张雁云

（华亭市第一人民医院，甘肃 华亭 744100）

新生儿呼吸窘迫综合征 （neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）为新生儿期较为常见的一种肺部疾病，多由肺泡缺乏肺表面活性物质所致。患儿多于出生后短期内出现进行性呼吸困难、皮肤青紫及三凹征等症状，如救治不及时或不当，致患儿肺泡通气面积锐减，可引起呼吸衰竭，从而给患儿造成致命性威胁[1]。目前，一般采用肺表面活性剂（pulmonary surfactant，PS）加呼吸支持的方法治疗NRDS。呼吸支持的方法包括常规机械通气、持续气道正压 （continuous positive airway pressure，CPAP）等。常规机械通气能够有效纠正缺氧状况，改善肺通气，但行通气策略治疗时需要气管插管，可给机体造成较大创伤，易导致肺炎、肺出血等并发症发生，不利于患儿预后康复[2]。而CPAP是无创通气的一种，有研究指出[3]，采用此呼吸支持方法有利于维持气道完整性，最大程度避免气道黏膜受到损伤，可降低有创通气相关并发症的发生率。基于此，本研究将PS联合CPAP应用于NRDS治疗中，并与常规机械通气联合PS治疗的效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为本院2016年3月～2019年4月诊治的94例NRDS患儿，疾病诊断参照《实用新生儿学（第 4版）》相关标准[4]。 纳入标准：（1）符合上述有关NRDS的诊断标准，胎龄不超过35周；（2）胸部X线检查显示双肺透亮度减低，可见支气管充气征；（3）患儿监护人均同意参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并胎粪吸入综合征、肺炎；（2）合并先心病、心力衰竭；（3）合并先天性肺发育畸形。纳入患儿按照随机数字表法划分成两组，对照组和治疗组均47例。对照组男26例，女21例；胎龄 28～34 周，平均（31.43±2.06）周，新生儿窒息Apgar评分 2～6 分，平均（4.08±1.35）分。治疗组男28 例，女 19 例；胎龄 29～34 周，平均（31.78±1.95）周；新生儿窒息Apgar评分 2～5分，平均 （3.74±1.16）分。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取PS联合常规机械通气治疗，具体方法：先清除干净患儿气道内的分泌物，后在患儿仰卧位下通过气管插管将PS（生产厂商：华润双鹤药业股份有限公司，生产批号：20150922）注入体内，分3次注入，每次100mg/kg，并用复苏气囊加压给氧3～5min。后连接德国斯蒂芬Christina小儿呼吸机行常规机械通气治疗，SIMV模式，参数设置：吸入氧含量为30%～50%，氧流量6～8L/min，吸气峰压为 18～25cmH2O，呼气末正压为 4～8cmH2O，呼吸机频率为28～45次/min。根据血气分析结果下调呼吸机参数，直至撤离机械通气。治疗组进行PS联合CPAP治疗，PS用法同上，后拔管并行CPAP治疗，即连接德国斯蒂芬CPAP-B小儿呼吸机，参数设置：氧流量 6～8L/min，呼气末正压为 4～8cmH2O。 根据血气分析结果下调呼吸机参数，当吸入氧含量在21%～30%，吸气峰压低于18cmH2O，呼气末正压低于4cmH2O时撤离CPAP。

1.3 观察指标

1）分别于治疗前、治疗48h后采用丹麦雷度ABL80血气分析仪检测两组血气指标，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH 值。（2）统计两组治疗期间肺炎、肺出血、肺气压伤等并发症发生率。（3）记录两组通气时间、住院时间。

1.4 疗效判定标准

显效：临床症状消失，血气指标及胸部X线检查结果均正常；有效：临床症状明显减轻，血气指标及胸部X线检查结果均有改善；无效：临床症状无改善，甚至病情加重或死亡。将显效、有效计入总有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较临床疗效

治疗组总有效率95.74%高于对照组的82.98%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 比较血气分析指标变化

治疗前两组PaO2、PaCO2、pH值比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组 PaO2、PaCO2、pH 值均有改善（P＜0.05），治疗组 PaO2、PaCO2改善程度较对照组明显（P＜0.05），而两组 pH 值比较无显著差异（P＞0.05），详见表 2。

表2 两组血气分析指标变化比较 (±s)

表2 两组血气分析指标变化比较 (±s)

注：与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 47 43.79±6.27 84.41±8.36# 61.13±9.50 36.47±7.02# 7.23±0.31 7.52±0.16#治疗组 47 44.93±6.31 87.72±7.04# 61.38±8.56 32.33±6.58# 7.16±0.29 7.56±0.14#t - 0.879 2.076 0.134 2.950 1.130 1.290 P - 0.382 0.041 0.894 0.004 0.261 0.200

2.3 比较并发症发生率

治疗组并发症发生率8.51%低于对照组的23.40%（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组并发症发生率 例（%）

2.4 比较通气时间、住院时间

治疗组通气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），详见表 4。

表4 两组通气时间、住院时间比较 (±s)

表4 两组通气时间、住院时间比较 (±s)

组别 例数 通气时间（h） 住院时间（d）对照组 47 72.11±18.75 21.81±5.71治疗组 47 58.39±13.92 13.63±4.17 t-4.028 7.931 P-0.000 0.000

3 讨论

NRDS发生和体内PS合成不足有密切关系。PS是一种以肺表面活性蛋白、多种脂类为主要成分的混合物，其可减低肺泡表明张力，维持肺泡容积的稳定，还可促使肺泡扩张，对肺通气功能具有改善作用。内源性PS一般在妊娠18～20周时由肺泡Ⅱ型细胞分泌，妊娠35周左右达到高峰。而早产儿因胎龄不足致此物质合成量不足，肺泡表面张力过高，可使肺泡萎缩、塌陷，导致肺通气量减少，动脉血氧合功能异常，最终可引起呼吸衰竭[5]。故临床多采用外源性补充PS的方法对NRDS患儿进行治疗。但单一PS治疗并不能有效促进气体交换以及纠正二氧化碳潴留状况，因此，在PS治疗的同时还需辅助进行呼吸治疗，以强化治疗效果。

有创机械通气与CPAP是目前临床常用的呼吸通气模式。有创机械通气可通过建立人工气道的方式改善患儿呼吸异常状况，但此通气模式的上机时间较长，可给患儿带来较大痛苦，并可损伤正常肺组织或致已有肺损伤加重，使肺部感染、肺出血等并发症发生的可能性显著性增加[6]。CPAP是一种无创通气模式，其治疗原理是在给氧期间利用持续气流所形成的气道正压，促使已病变的肺泡重新开放，进而可提高功能残气量，并有利于气体的充分交换，从而可对氧合能力起到有效改善作用[7]。除此之外，CPAP与有创机械通气治疗相比无需行气管插管，不会破坏气道防御屏障，可减少呼吸机所致的并发症。本研究将PS联合CPAP应用于NRDS治疗中，结果显示，治疗后，治疗组总有效率95.74%与对照组的82.98%相比较高，治疗组PaO2、PaCO2改善情况与对照组相比较优。分析其原因可能为CPAP与有创机械通气治疗相比更易于对各项参数进行控制，能在应用过程中根据患儿实际情况适时调节呼吸机参数，从而可提高通气质量。另外，CPAP可增加跨肺压，减低气道阻力，使PS在肺泡内充分均匀散布，从而能提高PS利用率，更好地发挥药效[8]。治疗组并发症发生率8.51%与对照组的23.40%相比较低，与廖亮荣研究结果基本一致[9]。佐证肺表面活性剂联合CPAP可有效降低NRDS患儿并发症发生率。本研究结果还显示，治疗组通气时间、住院时间与对照组相比较短。这是由于CPAP可调高肺部各感受器阈值，增加呼吸驱动力，刺激患儿尽快开展自主呼吸，从而可减少通气时间。CPAP亦可促使患儿提早撤机，从而可缩短通气用时，并使患儿尽快顺利出院。

综上所述，PS联合CPAP在NRDS患儿治疗中应用，可取得良好的治疗效果，使患儿血气分析指标显著改善，通气时间有效缩短，且呼吸机相关并发症发生率明显降低。