贾静，堵丽丽，李娜

(徐州市贾汪区人民医院 护理部，江苏 徐州)

0 引言

结直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率及死亡率均较高，严重威胁患者的身体健康及生命安全[1]。目前，手术仍是治疗结直肠癌的主要手段之一，随着微创可视化技术的发展，腹腔镜根治术成为治疗结直肠癌的主要术式，虽然该术式具有微创、疼痛轻、恢复快等优点，但由于术前患者需进行肠道准备、常规禁食禁饮，加之手术应激及负面情绪等因素的影响，患者容易发生低血糖，影响手术治疗效果[2,3]。因此，本研究围术期综合护理对预防结直肠癌患者低血糖的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究遵守赫尔辛基宣言，并征得我院医学伦理委员会同意，选择2017 年1 月至2020 年03 月于我院就诊的结直肠癌患者62 例，遵循随机原则将患者分为实验组(n=31)与对照组(n=31)。纳入标准：(1)经影像学、病理组织学检查证实，符合结直肠癌的诊断标准[4]；(2)ASA 分级II、III 级；(3)具有手术指征，择期拟行手术治疗；(4)年龄33～70 岁；⑸签署知情同意书。排除标准：(1)急诊手术、二次手术者；(2)既往糖尿病史者；(3)合并脑外伤、脑梗死等疾病者；(4)合并严重肝肾功能异常者；⑸精神异常、认知功能障碍者；⑹中途退出研究者。实验组：男18 例，女13 例，年龄37～65(57.26±4.69)岁，体 重55～68(59.22±3.17)kg；ASA 分 级：II 级17 例，III 级14例；分化程度：低分化10 例，中分化15 例，高分化6 例。对照组：男17 例，女14 例，年龄33～67(57.33±5.57) 岁，体重56～67(59.50±3.23)kg；ASA 分级：II 级17 例，III 级14 例；分化程度：低分化11 例，中分化16 例，高分化4 例。两组一般资料比较，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理，入院时热情接待患者，向患者介绍医院环境、病区设置、管理制度及主治医师，收集患者的基本资料及病史，评估患者的病情，对患者实施常规健康教育，讲解结直肠癌发病机制、病因、临床症状、手术过程及并发症等，评估患者的心理状态，实施针对性心理护理，做好饮食指导、运动指导等。

实验组予以围术期综合护理，具体护理内容如下所示。

(1)术前护理：患者入院时进行全面的病情评估，了解患者既往有无糖尿病病史，对于低血糖风险高的患者应在病床旁悬挂低血糖风险标识，护理人员应加强病房巡视，加强对血糖动态变化的监测，床旁备方糖，发生低血糖征兆立即口服方糖，同时立即报告医生，并巡视采取措施以预防低血糖发生；加强对患者及家属关于低血糖相关知识的健康教育，告知患者低血糖症状，如出现低血糖症状需立即通知医护人员；由于结直肠癌患者术前8～12h 禁食、术前4h 禁饮，增加低血糖发生风险，对于结直肠癌患者可缩短术前禁食时间，并考虑在术前2～3h 口服10%葡萄糖溶液200mL，对于进食困难的患者可采用静脉滴注方式输入葡萄糖溶液，以预防低血糖发生，在短时间内快速输注葡萄糖溶液会导致患者机体胰岛素大量分泌，导致低血糖发生，所以在输注葡萄糖溶液时需控制输注速度。

(2)术中护理：在保证充分暴露术野的前提下，帮助患者取舒适体位，在术中嘱咐患者放松身心，减轻患者紧张感、恐惧感，术中控制液体输入量及输入速度，并使用加温机对输入液体进行加温以维持患者体温。

(3)术后护理：术后将患者送至麻醉复苏室，待患者意识清晰后护送返回病房，密切观察患者的生命体征指标变化，缩短患者术后禁食、禁饮时间，患者术后1d 可进食少量流质食物，然后逐渐过渡到正常饮食，术后加强饮食指导，帮助患者合理搭配营养食物，指导患者少食多餐，进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，避免过甜、过热的流质饮食，进食后平卧10～20min，预防低血糖及倾倒综合征的发生。床旁备方糖，出现低血糖症状时及时口服方糖，缓解低血糖症状。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者围术期低血糖发生率(低血糖诊断标准[5]：非糖尿病患者随机快速血糖≤2.8mmol/L，出现强烈饥饿感、头晕、心慌、冷汗、乏力等低血糖症状，静脉推注50%葡萄糖10mL 后症状缓解者)及术后并发症发生率。

(2)观察两组患者肛门排气时间、进食时间、排便时间、胃管留置时间、尿管留置时间、住院时间。

(3) 术后7d 采用术后恢复质量量表(PQRS) 评估两组患者的术后恢复质量，包括认知功能(3～36 分)、生理功能(9～27 分)、日常生活活动能力(4～12 分)、伤害性刺激(2～10 分)、情感异常(2～10 分)，总分20～85 分，评分与恢复质量呈正比[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 计算数据，“%”代表计数资料，采用χ2检验，“±s”代表计量资料，采用t检验，P＜0.05 表示数据差异。

2 结果

2.1 两组患者围术期低血糖及术后并发症发生率比较

见表1。

2.2 两组患者术后恢复时间比较

见表2。

表1 两组患者围术期低血糖及术后并发症发生率比较[(n，例)%]

表2 两组患者术后恢复时间比较(±s)

表2 两组患者术后恢复时间比较(±s)

组别 肛门排气时间(d) 进食时间(d) 排便时间(d) 胃管留置时间(d) 尿管留置时间(d) 住院时间(d)实验组(n=31) 3.02±0.78 1.46±0.61 3.27±0.85 0.70±0.15 1.36±0.44 8.10±1.37对照组(n=31) 4.83±1.15 4.15±1.04 4.72±1.23 1.31±0.38 2.28±0.63 9.46±2.25 t 7.372 13.031 5.546 8.271 6.552 2.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.021

表3 两组患者术后恢复质量比较(±s)

表3 两组患者术后恢复质量比较(±s)

组别 认知功能 生理功能 日常生活活动能力 伤害性刺激 情感异常 总体恢复情况实验组(n=31) 23.72±4.10 17.59±4.85 8.85±1.03 6.74±0.45 6.81±0.37 63.77±5.79对照组(n=31) 14.95±3.38 12.24±3.17 5.91±0.76 4.29±0.32 4.35±0.36 41.92±8.31 t 9.328 5.014 13.315 26.263 28.117 12.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者术后恢复质量比较

见表3。

3 讨论

以往临床上常采用开腹手术治疗结直肠癌，由于手术对患者造成的创伤大，患者发生应激性高血糖的概率较高[7]。随着微创手术在结直肠癌治疗中应用，可减轻对患者造成的手术创伤，降低患者的应激反应，但在临床中发现部分患者出现低血糖，低血糖患者长时间缺乏能量供应，导致大脑皮层神经功能活动受限，患者出现意识障碍，严重时甚至危及患者的生命安全[8-10]。因此，在结直肠癌患者围术期实施优质护理措施以预防低血糖，对保障患者围术期安全具有重要意义。本研究在结直肠癌患者围术期实施综合护理，采取全面评估病史、血糖动态监测、缩短禁食时间、补充葡萄糖溶液等以预防低血糖发生。

本研究结果中，实验组患者围术期低血糖及术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)，提示围术期综合护理能够有效预防患者的低血糖及术后并发症发生[11,12]。表2 中，实验组患者的肛门排气时间、进食时间、排便时间、胃管留置时间、尿管留置时间、住院时间显著短于对照组(P＜0.05)，结果提示围术期综合护理能够提高患者的机体耐受能力，有利于手术顺利进行，提高患者的治疗效果，促进患者术后快速康复[13-15]。表3 中，实验组患者术后恢复质量显著优于对照组(P＜0.05)，提示围术期综合护理能够有效提高患者的术后早期恢复质量。

综上所述，围术期综合护理可有效降低结直肠癌患者低血糖发生风险，降低术后并发症发生率，有利于提高患者术后恢复质量，护理效果良好，值得推广。