裴佳，梁大伟，翟书会

(河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南 洛阳)

0 引言

医院安全文化涉及到医院生产的各个方面，不仅需要面对职工，同时涉及患者。医院安全文化可以理解为将希波克拉底的格言“无损于患者为先(first do no harm)”整合到组织的每一个单元，注入每一个操作规范中，将安全提升到最优先地位的一种行为。新医改强调医疗卫生行业必须坚持为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心。美国医疗机构联合委员会国际部(JCI)将“患者安全”确定为核心要素。患者安全一直是世界持续关注的话题。本研究通过对某三级中医专科医院在职员工进行患者安全文化调查，并对存在问题提出改进措施，以期提高医院质量，保障患者安全。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取河南省某家三级甲等中医专科医院医生、护士、医技以及行政工作人员，调查共发放问卷597 份，采用网络答卷的形式，扣除答题时间低于180s 以及答案单一的问卷，回收有效问卷543 份，问卷有效率90.95%。其中问卷填写平均时间为850.27s，中位数为602s。

1.2 研究方法

通过文献研究对比医院安全文化量表SAQ[1]、PSCHO[2]、HSOPSC，考虑到其推广范围以及问卷的有效性，最终选择由美国Westat 研究组织为医疗保健研究与质量局(AHRQ)研发的HSOPSC 问卷。该问卷包括12 个维度，42 个条目，内容包含安全氛围、不良事件、医疗事故、组织结构等方面。填答方式采用Likert 五级量表计分法，包括正向、负向两类测试[3,4]。

1.3 统计分析方法

每个维度和条目计算积极反应率(积极反应数/应答数)，积极反应率≧75%位优势区域，≦50%为待改进区域。将数据录入SPSS 18.0 进行统计分析，其中检验水平取α=0.05。针对研究对象的性别、婚姻状况、学历、岗位类别、职称类别和年龄段对患者安全文化的差异采用t检验和单因素方差分析。以P＜0.05 为认知得分差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 研究对象

研究对象的年龄集中在26-40 岁之间(63.54%)；已婚372 人(68.51%)；学历大专及以下114 人(20.99%)，本科336 人(61.88%)，硕士及以上93 人(17.13%)；临床医师96 人(17.68%)，临床护士339 人(62.43%)，医技人员75 人(13.81%)，其他人员33 人(6.08%)；初级职称321 人(59.12%)，中 级 职 称150 人(27.62%)，高 级 职 称36人(6.63%)，其他36 人(6.63%)。

2.2 医院患者安全文化各维度积极反应率

患者安全文化12 个维度的平均积极反应率为57.54%，平均得分为(3.4224±0.4586)。其中“组织的学习与持续改进”的积极反应率为83.98%＞75%，为优势区域结果。“医院各部门之间的协作”、“人员配置”、“医院的交接班和转科程序”、“沟通开放程度”、“不良事件报告的频率”5 个维度积极反应率＜50%，为待改进区域(表1)。

表1 患者安全文化各维度积极反应率及排名(n=597，±s)

表1 患者安全文化各维度积极反应率及排名(n=597，±s)

images/BZ_272_2132_1398_2161_1437.png±s) 积极反应率(%) 排序科室的团队合作 2172 1824 4.1727±0.6637 83.98% 1组织的学习与持续改进 1629 1248 3.8085±0.5376 74.77% 2对病人安全的全面理解 2172 1533 3.8508±0.5998 70.58% 3管理者在促进病人安全方面的意愿和行动 2172 1512 3.2569±0.4491 69.61% 4医院管理支持 1629 1047 3.6354±0.7517 64.27% 5对错误的反馈和交流 1629 969 2.8379±0.7459 59.48% 6对错误的非惩罚性反应 1629 879 3.6188±0.7011 52.12% 7医院各部门之间的协作 2172 1077 3.3564±0.7169 49.59% 8人员配置 2172 966 3.1934±0.7646 44.48% 9医院的交接班和转科程序 2172 933 3.2293±0.6962 42.96% 10沟通开放程度 1629 666 3.0792±0.7757 40.88% 11不良事件报告的频率 1629 567 3.0295±0.9592 37.81% 12维度 应答总数(n) 积极反应数(n) 分数(

表2 优势条目排名(前5)

2.3 医院患者安全文化优势、劣势条目

员工对患者安全文化各维度具体条目的积极反应率排名前5 的优势条目(表2)，研究结果发现其中三条“本科室的工作人员相互支持”，“当大量工作需要快速完成时，我们通力合作，形成一个团队，共同完成工作”，“本科室同事间彼此互相尊重”均来自维度“科室的团队合作”。排名后5 的劣势条目有“员工担心他们所犯错误会被记录在人事档案中”，“员工能自由地对权威部门的决定或行动提出质疑”，“一个不会伤害到病人的错误发生，此类情况的上报频率是多少”，“医院各科室间彼此协作欠佳”，“病人在转科时，不能做到无缝交接”。

3 讨论及改进

3.1 不同背景下的员工在医院患者安全文化认知得分的比较

针对员工的年龄、性别、职称、人员类别进行单因素分析，结论可知，性别、婚姻状况、职称类别对患者安全文化认知得分差异无统计学意义(P＞0.05)，学历、岗位类别和年龄段与患者安全文化认知得分有统计学意义(P＜0.05)，具体见表3。

3.2 医院需要通过培训以及改进不良事件上报流程，促进不良事件上报率

通过本研究发现，待改进区域中的“不良事件上报频率”的积极反应率只有37.81%。虽然目前该医院采取的是不良事件上报奖励制度，但员工对患者不良事件上报的认知得分仍然很低[5]。究其原因，其一是员工，尤其是临床医师，未形成不良事件主动上报意识。其二，不良事件上报流程复杂。需要手动填写不良事件上报表格，再反馈至对应职能科室进行统计、调查再反馈。其三，不良事件上报培训仍不到位。医院整体缺乏不良事件上报的氛围，部分医务工作人员仍有上报后会产生惩罚等影响的顾虑，与医院鼓励上报的初衷大相径庭。

医院需要加强不良事件上报培训，形成关注患者、鼓励员工的安全文化，促进不良事件的主动上报。其次完善不良事件上报流程，目前该医院已经在引进不良事件上报的电子APP，以实现上报过程操作简便快捷，从发生到反馈，流程图明晰。

3.3 多途径的收集员工意见，提升有效沟通

研究结果显示，“沟通开放程度”的积极反应率较低，员工对权威部门的决定产生质疑时，往往采取沉默、忽视的态度，害怕多说错说。不利于医院沟通开放安全文化建设效果[7]。研究结果提示医院管理者需要加强沟通开放程度，确保员工的申诉渠道畅通，健全院内安全文化信息交流机制。

医院管理者针对该结果制定了早交班、夜查房、日督导、周点评、月兑现的管理制度。职能科室每周深入临床科室进行意见的收集，并提交医院办公室，由医院办公室进行任务的分解和分配，落实改进时间，每周院周会时进行反馈。按照三级中级专科医院专科标准要求，每周开放院长接待日，员工可以直接向院领导反馈意见。多渠道的收集员工意见和建议，以提升有效沟通。

3.4 加强医院环节管理，提高工作效率

待改进区域中的“各部门之间的协作”、“医院交接班和转科程序”反映了医院环节管理中仍存在问题。部分科室之间协调性差，出现多科室协同工作时往往出现推诿现象。对病人进行交接和转科时缺乏流畅性，影响医疗服务的连续性。医院管理者需要制定切实可行的制度，加强医院部门之间，各环节之间的无缝衔接，提高部门之间的协调性。

此外，人员配置维度的积极反应率较低，与国内中医医院人力资源，尤其是护理资源不足的现状相符合[9]，医院管理者需要着重考虑如何合理优化工作流程，保障医务人员在工作时间内完后临床工作。

综上所述，三级甲等中医专科医院的安全文化建设仍需要提升，尤其要加强不良事件上报、有效沟通、环节管理以及人员配置方面的改进。医院管理者应当结合医院实际情况，制定相关措施，构建完善的医院安全文化体系。

表3 不同特征的研究对象对患者安全文化认知比较(n=543)