汪培英，陈霞，杨喻茜，杨秋莲，刘丹，吴娟

(1.贵州电网有限责任公司门诊部检查检验中心，贵州 贵阳；2.贵州医科大学附属医院超声中心，贵州 贵阳)

0 引言

随着超声医学的高速发展以及超声在临床检查中使用率的不断增加，甲状腺结节的检出率也不断增加[1]，同时诊断出甲状腺高风险结节的能力也越来越强。有研究表明近30 年来甲状腺癌在国内外发病率逐年上升[2]，每年甲状腺癌发病率占所有癌症发病率的1%～5%[3]，并且有年轻化的趋势[2]。其中甲状腺乳头状癌是甲状腺原发肿瘤中最常见的肿瘤，其占甲状腺癌总发病率的70%～80%[4]。但为避免过度医疗，临床对术前超声甲状腺结节风险分层评估的要求越来越高。测定甲状腺高风险结节微钙化灶属于临床影像学检查的一个重要内容[5]。笔者在HFU 检查的作用下联合超声“萤火虫”成像技术双幅对比检测结节内的微钙化，探讨该技术对甲状腺结节超声风险分层评估的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2020 年1 月在我院行超声检查发现甲状腺高风险结节患者69 例病灶85 个，其中男性24 例(单发22 例、多发2 例；多发者2 例病灶各2 个)，女性45 例(单发37 例、多发8 例；其中多发者1 例病灶4 个，4 例病灶各3个，3 例病灶各2 个)，年龄范围是24-76 岁。全体病患都在术前接受HFU 检查与超声“萤火虫”成像双幅对比检查，术后均有病理证实。按照2017 年欧美甲状腺组委会(American Thyroid Association，ATA) 编制的《成人甲状腺结节和分化型甲状腺的临床诊断》标准对所有甲状腺结节作超声风险分层[6]。本研究依据该指南收入的甲状腺结节均为高风险结节----低回声实性结节或者囊实性结节内的低回声部分有一个或多个以下特征：微钙化、边缘杂乱、纵横比＞1、不完整环状钙化且钙化外周有低回声成分、腺体外侵犯。排除条件：所有非高风险结节。

1.2 设备与方法

通过飞利浦ClearVue 550 彩色超声诊断仪，探头频率范围是8～15MHz，设备配备了“萤火虫”MicroPure 成像软件。患者仰卧于诊断台上，头部稍微后仰，将颈前区充分暴露，然后对甲状腺左端叶、峡部及右端叶行横、纵切面扫查，看到结节后需要对其多层面、多方位地筛查。并详细记录其位置、数量、体积、形态、边缘、回声、有无微钙化灶及血流变化等一系列信息。无论常规超声筛查局部，判断是否微钙化则需要借助于超声“萤火虫”成像技术双幅对比多角度扫描，详细记录微钙化灶的数量、位置、面积等。记录微钙化灶数目的标准：常规高频超声显示微钙化灶最多的切面、使用“萤火虫”成像双幅对比，分别记录同一切面两种方法微钙化灶的检出数目；若常规高频超声未显示微钙化，仍同时使用“萤火虫”成像双幅对比寻找整个病灶内“萤火虫”成像的高回声点。结节内有无钙化以病理结果为标准。

1.3 数据处理

研究数据通过SPSS 20.0 统计软件展开研究。其中，计数指标给予χ2检验，若P≤0.05，则说明差异存在统计学价值。

2 结果

2.1 病理结果

本组69 例85 个甲状腺高风险结节中病理证实良性结节6 例6 个，均为结节性甲状腺肿；恶性结节63 例79 个，包括乳头状癌52 例 64 个、微小乳头状癌8 例 12 个、滤泡状腺癌2 例 2 个、髓样癌1 例 1 个。69 例85 个甲状腺高风险结节中病理证实结节内有钙化的是59 例73 个。

2.2 HFU 和超声“萤火虫”成像技术在甲状腺结节超声风险分层评估的效果对比

本组69 例85 个甲状腺高风险结节中病理证实有钙化的有59 例73 个。通过HFU 技术发现49 个结节，其中包括微小钙化灶151 个，检出率为 67.12%(49/73)；通过超声“萤火虫”成像技术发现 61 个结节中微小钙化灶207 个，检出率为83.56%(61/73)(见表1)。HFU 和超声“萤火虫”成像技术在甲状腺结节超声风险分层评估的效果对比，后者的检测率明显地大于前者(P＜0.05)。

表1 HFU 与超声“萤火虫”成像检测甲状腺结节微钙化比较

2.3 HFU 和超声“萤火虫”成像技术在甲状腺结节超声风险分层评估的影像特点

本组中69 例85 个高风险结节病理证实73 个具有钙化，常规高频超声检查出的49 个结节微小钙化灶形态微小，多呈簇状，少呈短条状。此钙化于超声“萤火虫”成像的同一位置也完全被发现，不过，后者呈现的“针尖样簇状”强回声点比前者要多一些、小一些，且能显示短条状高回声内的更高回声点。HFU 没有呈现微钙化的24 个高风险结节，其中，有50%在超声“萤火虫”成像中呈现微小的强回声点，剩下的50%并未出现强回声点。

3 讨论

经实验发现，钙化特别是沙粒样微弱钙化对筛查甲状腺癌的特异性具有非常重要的作用，这一理论已受到很多学者的认可[7-9]。经调查发现[9]微钙化灶一般属于恶性结节，其发病率约35%-55%。在常规二维超声声像图上微钙化属于小于2mm 的呈针尖样簇状”强回声点，后端不存在声影或兼有淡弱声影[10]。但此类微钙化往往由于太小(＜2mm)且被附件组织遮挡却无法被常规二维超声扫描。超声“萤火虫”成像技术扫描发现的钙化灶通常＜0.5mm，由此能够弥补HFU 扫描微弱钙化灶分辨率差等短板[9]。国际上一些研究学家对超声“萤火虫”成像技术评估微钙化灶的作用和灰阶超声技术进行比较，且明确指出前者具备较强的灵敏性和特异性，其在筛查甲状腺癌方面的临床精准度比较高[11-13]。

根据本文研究发现：对所有患者进行HFU 与超声“萤火虫”成像技术双幅对比检测，结果显示：两种方法在良、恶性结节中均检测出微钙化灶，不过后者对甲状腺结节内微钙化灶的检出率明显超过前者。这与以往的研究结果相符[14]。

综上所述超声“萤火虫”成像技术对甲状腺高风险结节内微钙化灶的检出率高于常规高频超声，其能够大大提升甲状腺癌的早期筛查准确率，其还可应用于其它浅表器官以提高对病变微钙化灶的显示，值得临床推广使用。