李文静，刘洋)

(1.芜湖市中医医院肿瘤科，安徽 芜湖；2.安徽中医药大学芜湖市中医医院专硕研究生培养基地，安徽 芜湖)

0 引言

目前使用留置针作为临床输液方法，已被普遍认可的，其能避免反复穿刺造成的身体和精神痛苦，在减少护理工作量等优点的同时，也因导管与血管壁发生摩擦，刺激血管内膜，而形成机械性静脉炎[1]。在肿瘤科艾迪注射液常规使用留置针输入，艾迪注射液作为新型双相广谱抗癌注射液是经科学提取，在维护生存质量及抗肿瘤中发挥了重要作用[2]。随着留置针输艾迪注射液在临床上的广泛应用，其不良反应也陆续出现，最常见的就是刺激性静脉炎[3]。

金黄膏是常用的治疗静脉炎的中医调理药方，大量的研究表明金黄膏外敷对预防和缓解静脉炎有着很好的疗效[1][4-5]。中药热奄包是常用的临床热敷技术，使用热奄包治疗静脉炎的实例也有大量报道[6-8]。我科予经留置针静脉输注艾迪注射液病人预防性地使用金黄膏联合热奄包外敷，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2019 年4 月在笔者所在医院肿瘤科病房住院，使用留置针经外周静脉输注艾迪注射液的患者为研究对象。采用随机数字法将160 例研究对象分为4 组，每组40 例。分别为对照组、热奄包组、金黄膏组、热奄包+金黄膏组。各组具体人员组成见表1。

表1 各组人员信息一览表

4 组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)治疗周期内输注艾迪注射液均使用留置针；(2)外周静脉内血管无病变；(3)年龄在30～80 岁之间；(4)意识清楚，能表达个人意愿的患者。

1.3 排除标准

(1)意识不清的患者；(2)不能配合中医草治疗的患者；(3)对金黄膏中药物有过敏的患者；(4)糖尿病血糖控制不佳患者；(5)严重低蛋白血症患者。

2 干预与观察方法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组

给予静脉炎预防常规护理措施。主要包括入院指导、常规静脉输液护理、并发症预防等[9]。

2.1.2 热奄包组

给予与对照组相同的静脉炎预防常规护理措施，同时实施热奄包热敷技术。

2.1.3 金黄膏组

给予与对照组相同的静脉炎预防常规护理措施，同时实施金黄膏外敷技术。

2.1.4 热奄包+金黄膏组

给予与对照组相同的静脉炎预防常规护理措施，同时实施热奄包联合金黄膏外敷技术。

所有执行护士都经过系统化培训，均掌握中药外敷技术规范的操作方法和流程，可以正确实施该项技术。

操作方法：中药热奄包：所用中药采用红花15g，艾叶50g，路路通20g 等，予海盐混合制成长32cm，宽20cm，重500g 的中药盐包，经干燥箱加温至70℃取出，温度降至40-50℃时给敷于患者静脉留置针穿刺处血管处30 分钟。

金黄膏外敷：金黄膏有我院制剂室根据多味中药制作而成，涂于纱布上大小10*10cm，厚度0.5cm，距离纱布边缘1cm，清洁皮肤后，将金黄贴敷于者静脉留置针穿刺处血管处贴膜上端，即沿穿刺血管走形方向上方，6-8 小时后取下，用温水清洁局部皮肤。

2.2 观察方法

静脉炎分级标准[10]：0 级：没有症状；Ⅰ级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：穿刺部位疼痛伴有发红和(或)水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，有条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，有条索样物形成，可触摸到条索状的静脉大于2. 5 cm，有脓液渗出。自干预日起，由责任护士每日输液前、后对患者进行静脉炎评估，并填写观察表。对发生静脉炎的患者需由责任护士与静疗护士(或肿瘤专科护士)共同查看，确定静脉炎分级。

2.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件统计软件进行数据分析。计量数据以均数±标准差(±s)表示，护理效果统计采用非参数检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

详见表2-表4。

表2 第一天结果比较

第一天结果比较显示在常规的基础上给予干预措施，静脉炎发生等级下降，留置针保留数增加，热奄包+金黄膏组效果显著，无留置针拔出。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表3 第二天结果比较

第二天结果比较显示在常规的基础上给予干预措施，静脉炎发生等级稍增加，留置针保留数增加，热奄包+金黄膏组效果显著，留置针拔出数明显少于单独一种干预措施组及对照组。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表4 第三天结果比较

第三天结果比较显示在常规的基础上给予干预措施，静脉炎发生等级稍增加，留置针保留数增加，热奄包+金黄膏组效果显著，留置针拔出数少于单独一种干预措施组及对照组。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 讨论

热奄包与金黄膏对艾迪注射液所致静脉炎有一定的护理效果，当两者联用时护理效果极大增强。本研究显示，热奄包与金黄膏联用外敷能有效预防经外周静脉输注艾迪注射液所致静脉炎，降低静脉炎发生的程度延长留置针使用天数。艾迪注射液含有斑蝥，而且pH 值为3.8～5.0 酸性药液，斑蝥据《本草纲目》记载：味辛，性热，有大毒。酸性药液从药理学角度分析，易损伤血管内皮细胞，导致静脉炎[11]。中医病机分析静脉炎，主要是经脉创伤、热毒、火邪外侵、气血瘀滞，致使热、毒、痰、瘀互搏，阻于脉络所致[12]。

热奄包与金黄膏外敷属于典型的外治法，外治法最早在马王堆出土的《五十二病方》中记载。外治始祖吴师机的《理淪骈文》为中医外治提供了明确的理论依据。针正对局部病变，用外治法，使药物直达病所，则能达到非常好的疗效[13]。

本次使用的中药热奄包所用中药采用红花15g，艾叶50g，路路通20g 等，以活血化瘀、行气止痛、温经通脉之药方，同时借助药气和热力的作用激发温热和经络效应，使药物的有效成分直达病所，使局部气血流畅。金黄膏取自明代专著《外科正宗》，是中医外科的经典名方，具有理气活血、清热解毒、散结消肿止痛的功效[14]。

本研究证明在输注艾迪注射液之前给予热奄包与金黄膏联用外敷，能够较好地预防静脉炎的发生，降低静脉炎的程度，同时留置针保留天数明显增加，从而减轻患者的痛苦，保证治疗方案的有效落实，彰显了中医护理技术在未病先防中的特色优势。