胡荣亮，任雪芹，容健成，黄常青，邓明其，林鸿新

(江门市中心医院 康复医学科，广东 江门)

0 引言

肩关节钙化性肌腱炎是导致患者的肩关节发生疼痛以及肩功能障碍的常见的原因。因该疾病的病程能自限，所以大部分肩关节钙化性肌腱炎患者般情况下，肌腱能完全愈合，主要多发于30 至50 岁的运动人群，糖尿病患者的患病率也比较高。钙化肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛的时候，1至4 周内大部分患者可缓解[1]。以往临床上治疗该疾病主要应用抗炎药物、休息、理疗、功能锻炼以及局部注射类固醇药物等保守治疗法，治疗7 至10 左右，部分患者能明显缓解症状，少部分症状未能缓解的患者，可采用针刺、关节镜等方法治疗，也可明显缓解症状。近些年来，有文献报道体外冲击波治疗肩关节钙化性肌腱炎疾病，效果良好，且治疗后并发症较少，在高剂量与可控制麻醉的辅助下，能够更好的缓解患者的肩部疼痛，并有效的清除钙化灶[2]。因此，本文主要将2018年12 月至2019 年12 月我院收治的60 例肩关节钙化性肌腱炎患者为研究对象，采用体外冲击波治疗后，对其应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的研究对象为我院收治的肩关节钙化性肌腱炎患者，共60 例，选取的时间段为2018 年12 月至2019 年12 月，按随机数字表法将其分为治疗A 组与治疗B 组，每组分别30例患者，治疗A 组采用安慰剂治疗，其中男性患者有19 例，女性患者有11 例，最小年龄为23 岁，最大年龄为72 岁，平均(52.45±5.98)岁；治疗B 组采用体外冲击波治疗，男性患者有21 例，女性患者有9 例，最小年龄为24 岁，最大年龄为74 岁，平均(52.81±3.26) 岁。治疗A 组患者与治疗B 组患者之间，各项资料对比较无明显差异(P＞0.05)，可进行比较。

纳入标准：(1)所有患者均自愿签订知情同意书；(2)肩关节经x 线片与mri 检测后，确诊为肩袖钙化性肌腱炎者；(3)肩关节无骨赘形成者；(4)肩关节无肩峰下撞击综合征者；(5)无精神疾病者；(6)不伴有严重内科疾病者。

排除标准：(1)中途退出研究者；(2)肩关节局部感染者；(3)肩关节僵直者；(4)凝血功能障碍者；(5)安装心脏起搏器者；(6)充血性心力衰竭者；(7)伴有肝肾功能衰竭者；(8)妊娠期以及哺乳期女性；(9)伴有恶性肿瘤者。

1.2 方法

治疗A 组患者治疗方法为：应用常规治疗法，包含①抗炎药物；②理疗；③功能锻炼等。

治疗B 组患者治疗方法为：应用体外冲击波；(1)患者可采取坐位或是健侧卧位，选取患者肩部的压痛点，坐位中心，并将疼痛位置进行标记；(2)每一次治疗的时候，选取2 至3 个点，采用冲击波治疗的冲击治疗头贴在涂抹涂抹耦的指定位置，然后分别行横向、纵向治疗[3]；(3)冲击波的频率设置为：6HZ，治疗探头的长度设置为：15mm，治疗压力调至为：1.5mJ/mm2，每个压痛点的冲击波次数为：2000 次，手持的压力为：中至高，一共需要治疗6 次；(4)对于压痛点表现得不够明显或是非点状痛类型的患者，中心点可选择其冈山或冈下肌腱，同时探寻患者疼痛比较明显或是疼痛感最强烈的部位进行集中治疗；(5)采用冲击波治疗结束后30 分钟，对患者实施：①关节松动术；②微波治疗[4]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后肩功能评分、钙化灶去除以及治疗满意度等相关情况进行评估。

(1)肩功能评分：采用Constant 评分表，从以下6 个方面进行评估，①疼痛；②日常生活活动；③娱乐限制；④睡眠影响；⑤无痛活动到达位置；⑥主动活动范围，总分100 分，分值越高则代表患者的恢复情况越好。

(2)钙化灶去除情况评估：经肩关节X 线片与磁共振检查，详细记录两组患者钙化灶去除情况。

(3)满意度评估：医院自制满意度问卷调查表，满分100分，①满意：80 分以上；②一般满意：60 至80 分；③不满意：60分以下。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗A 组患者与治疗B 组患者肩功能评分比较

治疗A 组患者的肩功能Constant 评分显著低于治疗B组患者(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗A 组与治疗B 组肩功能评分比较(±s，=30)

表1 治疗A 组与治疗B 组肩功能评分比较(±s，=30)

项目 治疗A 组 治疗B 组 t P疼痛(分) 59.52±9.36 79.87±8.42 8.853 0.000日常生活活动(分) 57.63±7.23 79.42±9.52 9.988 0.000娱乐限制(分) 54.74±8.98 76.32±7.16 10.292 0.000睡眠影响(分) 53.76±5.72 74.65±5.54 14.307 0.000无痛活动到达位置(分) 56.18±8.91 78.24±7.28 10.501 0.000主动活动范围(分) 57.56±6.87 75.59±5.17 9.587 0.000

2.2 治疗A 组患者与治疗B 组患者钙化灶去除情况比较

治疗A 组患者全部消除率、部分消除率分别为16.67%、30.00% 显著低于治疗B 组患者分别为40.00%、46.67，治疗A 组患者未消除率为53.33% 显著高于治疗B 组患者13.33%(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗A 组与治疗B 组钙化去除情况比较[(%)]

2.3 治疗A 组患者与治疗B 组患者治疗满意度比较

治疗A 组满意度为46.67%，治B 组为84.00%，χ2值为30.764、P值为0.000，治疗A 组显著低于治疗B 组(P＜0.05)。

3 讨论

肩关节钙化性肌腱炎主要指的是患者的肩袖部的肌腱，因钙盐沉积，从而引起的炎症，主要表现为：①肩部疼痛感；②肩部僵硬；③肩部无力；④肩部活动受到限制等临床症状；若是钙盐破裂后，可能会出现急性炎症，患者的肩部会出现剧烈疼痛、肱骨大结节位置有明显压痛感等，对患者的日常生活、工作造成极大的影响[5]。目前，临床上关于该疾病的病因尚未明确，可以与几下因素有关：①肌腱退变；②缺血、缺氧；③局部压力上升；④长期进行抬臂运动，从而使肩部的机械压力增加等[6]。有相关研究表示，肩关节钙化性肌腱炎患者，早期发病者点到患侧肌腱会先发展成为纤维软骨，然后在慢慢的钙化，而吞噬细胞、增生毛细血管会围绕在钙化灶的周围；有学者认为，肩关节钙化性肌腱炎患者的疼与组织学的表现有着非常密切的关联[7]。

临床上治疗肩关节钙化性肌腱炎，主要采取先观察，在对症治疗，若是治疗效果不佳者，可以进行关节镜手术治疗的方针。治疗方法有：(1)保守治疗，保守观察治疗无效，且症状持续多为疼痛的患者，可首选非手术治疗方式，包含①口服消炎药，可缓解疼痛感；②物理治疗，看缓解肩部活动受限以及僵硬等症状等。(2)手术治疗，一般采用非手术治疗后无效，可选择关节镜等手术进行治疗，将钙沉积物取出来。(3)其它治疗：有①体外冲击波治疗，主要是通过冲击波造成的微创伤，然后刺激局部血流，以此来到达治疗的目的；②针刺疗法，主要是利用粗针穿刺，将钙沉积物抽吸出来，然后释放压力等[8]。近些年来，体外冲击波已经广泛的用于治疗肩关节钙化性肌腱炎患者，也逐渐被广大的临床医师、患者接受。虽然高能力的冲击波治疗肾、胆结石以及骨组织患者，具有较好的作用，但也有不良反应存在，例如局部软组织过度血管化等；低能量冲击波则是通过神经生理学机制对患者的肌腱以及骨连接部位，来发挥作用，以此达到治疗目的[9]。目前，有许多关于冲击波在临床上成功应用的相关报道，例如治疗：①骨不连；②肩袖钙化性肌腱炎等疾病，均取得了比较好的治疗效果。有相关研究指出，体位冲击波治疗肩关节钙化性肌腱炎患者，与以往传统开放性手术治疗效果比较发现，体外冲击波清除钙化灶的效果更好，对于非匀质的钙化灶，二者治疗结果不相上下。另外，体外冲击波治疗肩关节钙化性肌腱炎，可节约5 至7 倍的治疗费用[10]。从以上研究中可以看出，治疗B 组采用体外冲击波进行治疗后，患者的肩功能Constant 评分、钙化灶全部消除率、部分消除率均显著高于治疗B 组患者(P＜0.05)。

综上所述，对肩关节钙化性肌腱炎患者给予体外冲击波进行治疗，效果确切，能有效的改善患者的临床症状，减轻患者的疼痛程度，清除钙化灶，促进患者康复，提高患者的生活质量，值得在临床上应用。