邢恩康，许庆勇，张玉

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科，哈尔滨150081

乳腺癌根治术后放疗（post-mastectomy radiotherapy，PMRT）是局部晚期乳腺癌标准治疗方案中的重要组成部分，腋窝淋巴结转移程度是乳腺癌根治术后发生局部区域复发（locoregional recurrence，LR）的重要预测因素[1-2]。PMRT能够明显降低乳腺癌患者的局部区域复发率（locoregional recurrence rate，LRR）和远处转移率。术前新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）多应用于炎性乳腺癌或无法进行手术切除的局部晚期乳腺癌，然而，近年来，早期乳腺癌和（或）伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者也可以选择NACT进行治疗，目的是降低肿瘤分期，提高行保乳手术的概率，减少不必要的腋窝淋巴结清扫，使患者获得病理学完全缓解（pathologic complete response，pCR）[1]。有研究发现，对于肿瘤体积大、存在高复发病理因素的乳腺癌患者，即使行NACT后患者获得pCR，仍存在局部复发的风险[2-3]。因此，行NACT后加行PMRT是否能够降低乳腺癌患者的LRR，目前尚无前瞻性随机试验的结果证实。本文就国内外乳腺癌NACT后加行PMRT的研究进展进行综述。

1 临床Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌NACT后是否选择PMRT

1.1 临床Ⅱ期乳腺癌

临床Ⅱ期乳腺癌行NACT后和行乳腺癌切除术后达到乳腺癌原发灶和腋窝淋巴结病理阴性（ypN0）的乳腺癌患者，行PMRT能否使其获益目前尚存在争议[4-5]。行PMRT可能能够使临床Ⅱ期乳腺癌行NACT后和行乳腺癌切除术后腋窝淋巴结病理为阳性的乳腺癌患者获益。Le Scodan等[6]研究发现，对于NACT后原发病灶及阳性淋巴结达pCR的临床Ⅱ期乳腺癌患者，PMRT对其局部复发、无病生存（disease free survival，DFS）和总生存（overall survival，OS）情况均无明显影响。Shim等[7]探讨了NACT后加行……