张 铭, 李文哲, 李莹莹, 范明华, 邢广群

(1.青岛大学附属医院 肾病科，山东 青岛 266555；2.日照市人民医院 肾内科，山东 日照 276800)

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种可累及全身多个系统的慢性弥漫性结缔组织病，肾脏是其最常累及的器官[1]。无论SLE的活动期还是缓解期，感染均是导致SLE患者死亡的主要原因[2-3]，在临床工作中早期识别易感状态、早期应用敏感的抗生素就显得尤为重要。有研究表明CD4+T淋巴细胞可作为监测SLE活动的指标[4-6]，但CD4+T淋巴细胞是否可预测狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN)患者的感染风险及不同临床阶段CD4+T淋巴细胞变化的意义尚不可知。本文从LN患者初诊时、诱导治疗后和维持治疗期3个时间节点来探讨CD4+T淋巴细胞在不同治疗节点不同的临床价值，为疾病的早期预防和临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1病例选择 回顾性分析2012年1月至2019年12月于青岛大学附属医院肾病科收治的初诊LN并于初诊时、诱导治疗后均检测过CD4+T淋巴细胞计数的LN患者共38例，其中20例于维持治疗期再次完善了第3次CD4+T淋巴细胞计数检测。所有纳入的LN患者均符合1997年美国风湿病学院制定的SLE分类和诊断标准，以SLEDAI评分作为评价SLE活动性指标[7]，其中SLEDAI评分<5分为疾病稳定，5～9分为轻度活动，10～14分为中度活动，≥15分为重度活动。以出院诊断为SLE、LN为纳入标准，以出院诊断为获得性免疫缺陷综合征、肾移植状态、妊娠状态、合并其他结缔组织病、肾脏疾病、血液系统疾病和恶性肿瘤、既往曾长期应用激素和免疫抑制剂的患者为排除标准。

1.2方法 收集所有患者初诊时、诱导治疗后和维持治疗期的临床资料，如性别、发病年龄、随访时间、临床表现、感染部位等基本资料，血清肌酐(SCr)、血清白蛋白(ALB)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血白细胞计数、血淋巴细胞计数及比例、血红蛋白、血小板计数、尿红细胞计数、尿白细胞计数、尿管型计数、24小时尿蛋白定量、补体C3、补体C4、ds-DNA、病原学检查等实验室检查，并通过阅读病历和实验室检查计算每例患者各时期的SLEDAI评分。……