文·赵昕

指导专家·陈丽云（上海中医药大学基础医学院医学史教研室主任、主任中医师、教授）

辨证分7型 选配中成药

虽然我们常说“良药苦口”，但大多数患者往往会因为口服中药汤剂口感差、煎药麻烦、出门携带不便等因素而放弃中医药治疗。随着中医药研究的不断深入，越来越多的中成药不断面市。中成药改善了传统中药汤剂的缺点，能根据患者的不同情况进行辨证用药，逐渐被广大患者接受和青睐。

风热相搏型

病因病机：风热袭表，客于肌肤而发疹。风为阳邪，善行而数变，具有向上、向外的特性，皮损好发上部。

临床表现：发病迅速，身起红色丘疱疹，好发于身体的上半部；渗出较少，剧烈瘙痒，昼轻夜重，常抓破流血；伴有口干思饮，小便干，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数；常见于急性头面部湿疹。

治疗原则：疏风清热止痒。

常用中成药：银翘解毒丸、防风通圣丸、消风止痒冲剂，以及荨麻疹丸。

湿热内蕴型

病因病机：湿热相合，蕴结于体内，浸淫肌肤而成疮。

临床表现：起病急，皮肤起红斑水疱，焮热作痒，滋水浸淫，或糜烂结痂。身热心烦口渴，大便干燥，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。见于急性湿疹、自身敏感性湿疹。

治疗原则：利湿清热。

常用中成药：龙胆泻肝丸、一清胶囊、湿毒清胶囊、二妙丸、黄柏胶囊、金鸡胶囊。

风湿郁阻

病因病机：感受湿邪或湿热内蕴，复受风邪，充于腠理皮肤而发为本证。

临床表现：皮损为丘疱疹、水疱或丘疹，颜色淡红，可见渗出，结痂，瘙痒不止。舌质红，苔腻，脉濡或滑。本型多见于亚急性湿疹、汗疱疹、异位性皮炎。

治疗原则：祛风胜湿。

常用中成药：荆防败毒丸、肤痒颗粒。

血热风盛型

病因病机：情志所伤，五志不遂则生热化火，热入血分血热生风。

临床表现：身起红丘疹搔破出血，渗水不多，剧烈瘙痒，抓痕累累，夜间为甚。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数。

治疗原则：凉血消风为主，除湿清热为辅。

常用中成药：消风导赤散、皮肤病血毒丸、当归苦参丸。

脾虚湿盛型

病因病机：素体脾胃虚弱，或过失辛辣厚味腥发动风之物，生湿化热，以致脾为湿热所困，运化失司，水湿内停，泛于肌肤。

临床表现：身体多发丘疱疹，颜色黯淡，渗液清稀，或有淡黄色结痂，反复不愈。伴有脘腹胀满，纳呆便溏，舌质淡，苔白腻，脉濡缓或滑。本型多见于异位性皮炎、婴儿湿疹、亚急性湿疹。

治疗原则：健脾除湿。

常用中成药：胃苓丸、参苓白术散。

气阴两伤型

病因病机：先天禀赋不足，肌肉皮肤失去荣养；或后天不足，营卫不固风湿热之邪留滞于体内，郁久化火伤阴，导致血虚风燥，肌肤失养。

临床表现：皮损呈浸润性肥厚性斑片，色泽黯淡，瘙痒不止，肌肤干燥，粗糙，抓痕累累，伴有面色晄白，口干思饮，舌淡或红，舌苔少或光，脉细弱。多见于异位性皮炎，慢性湿疹。

治疗原则：滋阴除湿。

常用中成药：人参归脾丸、八珍冲剂。

气血瘀滞型

病因病机：久病不愈，气血不足，经脉失养，不能荣养肌肤或外邪久居，客阻经脉，瘀滞皮肤而皮损久发不愈。

临床表现：皮损色黯肥厚、色素沉着。甚则肌肤甲错，伴有面色晦黯，女子月经不调，经期腹痛。舌质黯或有瘀斑，脉细涩。本型多见于慢性湿疹，异位性皮炎。

治疗原则：活血化瘀祛风。

常用中成药：大黄蜇虫丸、血府逐瘀丸。

中医师的重要提醒

在临床辨证治疗的过程中，大部分患者只要正确辩证，按型用药，一般都能取得良好的治疗效果。但湿疹病因病机虽然已经清楚，但是风、湿、热、毒、虚实之间往往变化多端，错综复杂，或多个证型兼杂，此时必须几种药物合并应用。有些患者在不同的病程阶段会有证型的变化，也必须根据证型的变化而变换用药。

中药剂型与疗效

文·李赛美（广州中医药大学第一附属医院内分泌科主任医师）

汤剂改丸剂慢病更适合

丸剂是指将药材的细粉末或提取物加水、蜜、面糊或蜂蜡等合适的黏合剂拌制成的类球形制剂,常见的丸剂有水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、蜡丸等。丸剂一直在中药剂型中占有重要地位。丸剂服用简便，不适感小，携带方便，最重要的是具有作用持久的特点，因此临床一般将其用于慢性或虚弱性病症的调理，如人参养荣丸调补气血、安神补心丸补血安神等。

某中年妇女脱发，头发越来越稀疏，已露出头皮，诊见脉涩，断为肾虚瘀血所致，用沙苑子100克、三七50克、藏红花50克、莲须200克，共为蜜丸（每丸9克），每日早晚各服1丸，3个月后她不仅已不脱发，而且长出了新发。

汤剂改外洗起效速度快

因药物直接接触患部，见效更快。比如外痔出血，用荆芥、防风、透骨草、白矾各10克，开水冲泡熏洗，当即见效，顶多用4～5次即痊愈。相比之下，内服中药效果就慢得多了。还有骨折后或扭伤后，疼痛不止，吃中药也来得慢，可用当归、透骨草各15克，红花、羌活、独活、荆芥各10克，血竭、桃仁、乳香、没药、防风各6克，海桐皮12克，共煎熏洗，舒筋活血定痛，经常是一两剂就能肿消痛止。

中药外敷治西医不能治之急症

有一个晚期肺癌病人不太相信中医，有一次他妻子给我打来电话，说他忽然小便不通，小腹憋胀难忍，用西药无效，医院要给他导尿，他不愿意，因为他看见另一个病人导尿无效，医院就在小腹部打了个小洞往外排尿，所以他不愿意受这个罪。我让他用7粒白胡椒、1根葱白，一起捣烂，敷脐上。

后来，他妻子打来电话说敷药两个多小时后，小便即通畅了。他妻子问他：“你不是不相信中医吗？”他高兴地说：“这回我相信了！”从此这个病人开始认真服用中药，原来有人说他活不过一个月，现在3个月都活过来了，而且病情一天天在好转。

此外，中药还有酒剂、滴剂等其他剂型，均有其各自的适应证。以上这些例子说明中医治病除了要用内服的汤剂外，其他剂型也不可忽视。对一个疾病，采用多种手段治疗，会取得意想不到的效果。