张德玉

[摘要] 目的 心力衰竭重度患者应用螺内酯联合大剂量的呋塞米治疗效果情况分析。 方法 方便选取2018年7月—2019年7月该院诊治76例心力衰竭重度患者资料，按照随机数表分两组，对照组予螺内酯，研究组予螺内酯联合大剂量的呋塞米，分析两组临床疗效、心功能相关指标与不良事件、复发情况。 结果 治疗后，研究组临床总有效94.74%比对照组71.05%（χ2=7.516，P<0.05）;研究组LVEF（65.12±3.18）%比对照组高;研究组患者LVEDD（54.06±1.23）mm、LVESD（40.23±2.36）mm及BNP（716.13±125.36）pg/mL均比对照组低;研究组不良反应13.16%与对照组15.79%比较差异无统计学意义（χ2=0.106，P>0.05），研究组复发2.63%比对照组21.05%少（χ2=4.537，P<0.05）。 结论 心力衰竭重度患者应用螺内酯联合大剂量的呋塞米治疗，能改善患者心功能相關指标，降低复发，不会增加不良反应发生，临床应用效果显著。

[关键词] 心力衰竭;重度患者;螺内酯;大剂量呋塞米;心功能

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0081-03

Clinical Analysis of High-dose Furosemide Combined with Spironolactone in the Treatment of Severe Heart Failure

ZHANG De-yu

Department of Emergency， Zhangdian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo， Shandong Province， 255007 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of spironolactone combined with large doses of furosemide in patients with severe heart failure. Methods The data of 76 patients with severe heart failure diagnosed in our hospital from July 2018 to July 2019 were convenient selected and divided into two groups according to the random number table. The control group was given spironolactone and the study group was given spironolactone combined with large doses of furosemide. The clinical efficacy， cardiac function-related indicators and adverse events， recurrence of the two groups were compared. Results After treatment， the total clinical effectiveness of the study group was 94.74% and 71.05% compared with the control group（χ2=7.516，P<0.05）. The LVEF （65.12±3.18）% of the study group was higher than that of the control group. The patients in the study group had LVEDD （54.06±1.23）mm， LVESD （40.23±2.36）mm and BNP （716.13±125.36）pg/mL were lower than those in the control group; adverse reactions in the study group were 13.16% and the control group was 15.79%. There was no difference（χ2=0.106，P>0.05）， and the recurrence of 2.63% in the study group was less than that of the control group（21.05%）（χ2=4.537，P<0.05）. Conclusion Severe heart failure patients treated with spironolactone combined with high-dose furosemide can improve patients' cardiac function-related indicators， reduce recurrence， and do not increase the incidence of adverse reactions. The clinical application effect is significant.

[Key words] Heart failure; Severe patients; Spironolactone; High-dose furosemide; Cardiac function

心力衰竭（heart failure）指的是因心脏舒张功能、收缩功能障碍，不能排出静脉的回心血量，造成心脏静脉血液淤积、灌注不足，导致心脏循环相关障碍[1-2]。心力衰竭疾病患者临床表现是乏力、呼吸困难、肺水肿，甚至心源休克，影响患者正常生活质量[3-4]。对心力衰竭患者，临床主要采用药物治疗方案，包括螺内酯、呋塞米等药物，但单独用药效果不甚理想[5]。为提高患者效果，该研究方便选取2018年7月—2019年7月该院诊治76例心力衰竭重度患者资料分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院诊治76例心力衰竭重度患者资料，研究符合医学伦理会批准，患者签署知情相关同意书;纳入标准：确诊为心力衰竭重度患者，临床资料完整者，积极配合者;排除标准：服用其他药者，该方案用药禁忌者，严重的肝肾疾病者，心理精神障碍者;按照随机数表分两组，每组38例。对照组患者中，女性12例，男性26例;年龄为51～76岁，平均年龄为（60.21±8.13）岁;NYHA分级：22例Ⅲ级，16例Ⅳ级。研究组患者中，女性11例，男性27例;年龄为52～76岁，平均年龄为（61.16±8.38）岁;NYHA分级：23例Ⅲ级，15例Ⅳ级;两组年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

两组患者均进行常规检查、血钾补充、电解质平衡等对症处理干预，对照组患者予螺内酯（国药准字H32020077）口服，40 mg/次，1次/d;研究组予大剂量的呋塞米（国药准字H42021912），40 mg静脉推注+200 mg静脉泵入，速度为10 mg/h，两组疗程2个月，

1.3  观察指标

分析两组患者疗效：临床症状消失，心率正常表述显效，临床症状改善且心功能发生改善大于1级表有效，症状没有变化，甚至惡化表示无效，总有效=显效+有效[6];心功能相关指标：LVEF（左心室射血分值）、LVEDD（左室舒张末径）、LVESD（左室收缩末径）及BNP（B型利钠肽）;不良事件：头晕、电解质紊乱、心律失常、胃肠道反应等及心力衰竭复发情况。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件处理，计量数据以（x±s）表示，用t检验，计数数据以（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床效果

研究组临床总有效94.74%比对照组71.05%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组心功能相关指标

两组治疗前心功能相关指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组LVEF（65.12±3.18）%比对照组高;研究组患者LVEDD（54.06±1.23）mm、LVESD及BNP均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组不良事件

研究组不良反应13.16%与对照组15.79%比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组复发2.63%比对照组21.05%少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

心力衰竭重度患者多发病在中老年人群，其发病率较高，病理机制比较复杂，预后效果较差[7]。对心力衰竭重症疾病患者，临床通常采用利尿剂、强心剂、抗血管药等，但单独用药效果不甚理想，如果不能及时治疗，影响患者正常生活质量[8-9]。为有效提升患者临床疗效，该研究主要对心力衰竭重度38例患者应用螺内酯联合大剂量的呋塞米治疗效果分析，以为临床应用参考。

该研究结果中，治疗后，研究组临床总有效94.74%比对照组;研究组LVEF（65.12±3.18）%比对照组高;研究组患者LVEDD（54.06±1.23）mm、LVESD及BNP均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），结果与付孝清[10]临床相关研究结果（三联治疗组治疗总有效95.75%显著高于利尿剂组82.98%）相符合，表明心力衰竭重度患者应用螺内酯联合大剂量的呋塞米治疗，能有效改善患者心功能指标，临床效果更为显著。原因分析考虑为，心力衰竭不属于独立疾病，为心脏病发展终末阶段，大部分患者开始于左心衰竭，表现是肺部循坏淤血[11-12]。心力衰竭发病原因为机体心肌病、血流负荷重等造成心肌损伤，导致心肌功能、结构改变，发生心室泵血、充盈功能降低而发病。该研究组患者应用螺内酯联合大剂量的呋塞米治疗方案，其螺内酯能改善机体交感神经，并减少醛固酮心肌逃逸效果，有效抑制其心室重构、心肌纤维化情况，提高患者心功能指标[13]。而呋塞米能能有效扩大肺容量，提高肺毛细血管的通透性，降低机体心脏压力;呋塞米还促进机体钠钾、水排泄，剂量增大会增强其利尿效果，大剂量静脉泵入，能预防低血压等不良事件，联合螺内酯用药更能显著改善机体心功能指标，临床应用效果显著[14-15]。同时，该研究中，研究组不良反应13.16%与对照组15.79%比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组复发2.63%比对照组21.05%少，差异有统计学意义（P<0.05），表明患者应用螺内酯联合大剂量的呋塞米治疗，不会增加患者不良反应，并能降低复发发生，具用药安全性。受时间等影响，心力衰竭重度患者应用螺内酯联合大剂量的呋塞米治疗远期效果，有待再临床研究。

综上所述，心力衰竭重度患者应用螺内酯联合大剂量的呋塞米治疗，能改善患者心功能相关指标，降低复发，不会增加不良反应发生，临床应用效果显著，有一定临床应用及研究价值。

[参考文献]

[1]  陈炎.地高辛联合呋塞米治疗慢性心衰的临床效果评价[J].心血管外科杂志：电子版，2019，8（3）：71.

[2]  陈艺.研究小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（25）：30.

[3]  R Juárez-Vela，CM Sarabia-Cobo，I Antón-Solanas，et al.Investigating self-care in a sample of patients with decompensated heart failure： A cross-sectional study[J]. Revista Clínica Espaola （English Edition），2019，219（7）：351-359.

[4]  周斯平.米力农联合多巴胺及呋塞米治疗难治性心衰的临床价值[J].当代医学，2019，25（25）：117-119.

[5]  黄仕武.心力衰竭患者采用多巴胺联合呋塞米方案的症状转归分析[J].中国社区医师，2019（25）：24，26.

[6]  Parag Goyal，Eiran Z，Gorodeski，et al.Marcum，et al.Cardiac Rehabilitation to Optimize Medication Regimens in Heart Failure[J].Clinics in Geriatric Medicine，2019，35（4）：549-560.

[7]  張勇.美托洛尔与螺内酯用于治疗扩张型心肌病并心力衰竭的效果观察[J].临床研究，2019，27（9）：103-104.

[8]  张斌.美托洛尔联合螺内酯对慢性心衰患者的应用及患者左心室射血分数的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2019，16（4）：7-10.

[9]  王飞.依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019（67）：164-165.

[10]  付孝清，黎昌宏，谭杰.Rho激酶抑制剂联合呋塞米及螺内酯对急性左心衰患者心功能及血清AST、LDH、CK-MB水平的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，28（4）：461-466.

[11]  方莹.美托洛尔联合螺内酯对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平及心功能的影响[J].河南医学研究，2019， 28（15）：2774-2775.

[12]  刘晓静.盐酸贝那普利联合小剂量螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（22）：28，30.

[13]  苏莉萍.早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭患者的临床有效性及安全性探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（23）：29，32.

[14]  邹静，郑梅生，朱琳.芪参益气滴丸联合呋塞米治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（8）：2302-2305.

[15]  刘润.呋塞米联合螺内酯应用于老年舒张性心力衰竭治疗中效果分析[J].北方药学，2019，16（8）：73-74.

（收稿日期：2020-01-08）