丘婧

(北京密云区中医医院儿科，北京)

0 引言

手足口病是一种小儿人群常见病，主要是因为肠道病毒感染所致。手足口病好发于5岁以下儿童，临床主要表现为：其一，低热；其二，口腔溃疡；其三，食欲不佳；其四，手足口等部位出现疱疹、皮疹等[1]。如果未及时治疗手足口病患儿，会引发其他相关并发症(如心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等)，部分病情严重者将直接死亡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院(在2018年2月至2019年8月)收治的72例手足口病患儿。纳入标准：(1)均符合我国关于手足口病患儿的诊断标准(根据流行病学以及手足口出现特征性皮疹加以确诊(临床症状有咽喉疼痛或流涎等)，在手掌或臀部处可见红色疱疹，在口腔内可见粘膜疹)；(2)均在患儿知情下参与研究；(3)经过医院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)合并肺水肿者；(2)合并肺炎者；(3)合并心肌炎者；(4)合并先天性心脏病者；(5)对银翘藿茵汤于常规西药过敏者。实验组中有25例男患儿、11例女患儿，对照组中有24例男患儿、12例女患儿；实验组平均年龄为(3.41±1.21)岁，平均病程时间为(2.97±1.31)d；对照组平均年龄为(3.69±0.61)岁，平均病程时间为(3.63±0.34)d；实验组中有10例伴发热、26例合并臀部皮疹；对照组中有12例伴发热、24例合并臀部皮疹。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组应用常规西医治疗方法，注射利巴韦林注射液(批准文号：国药准字H19999288；生产企业：西安北方药业有限公司；按体重一日10mg/kg～15mg/kg，分2次给药)，连续治疗5d ；对出现口腔溃疡者应用开喉剑(生产厂家：贵州三力制药股份有限公司；批准文号：国药准字Z20026493；包装：每瓶装20mL)喷涂于患处，1d6次，连续治疗5d。

1.2.2 实验组

实验组应用常规西医(同对照组)联合银翘藿茵汤(方剂组成：金银花9g+连翘9g+藿香9g+厚朴9g+石菖蒲9g+黄芩6g+茵陈6g+薏仁12g+板蓝根10g+野菊花10g)治疗方法，如果手足口病患儿出现明显咽痛则需加入玄清5g和牛蒡子5g，如果出现大便干结则需加入枳实5g和大黄3g，常规加水煎服，1d1剂，分两次口服，连续治疗5d。

1.3 观察指标

分析两组手足口病患儿治疗前后的神经功能评分[2](根据手足口病诊断指南采用1分～4分评分制评价意识状态、有无出现抽搐状况和瞳孔反射等，分数越低说明手足口病患儿的神经功能越好，分数越低说明手足口病患儿的神经功能越差)以及临床症状改善时间(平均发热消退时间、平均痊愈时间、平均疱疹消退时间、平均住院时间)、临床治疗总有效率[3](显效：经过连续2d治疗后手足口病患儿的体温下降至正常水平且疱疹消退，5d内手足口病患儿的疱疹完全消退；有效：经过连续3d治疗后手足口病患儿的体温下降至正常水平且疱疹消退，5d内手足口病患儿的疱疹完全消退；无效：经过连续2d治疗后手足口病患儿的体温未下降至正常水平且5d内手足口病患儿的疱疹未完全消退)。

1.4 统计学方法

资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用，计量资料采用t检验及计数资料采用卡方检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手足口病患儿治疗前后神经功能评分比较

实验组和对照组手足口病患儿神经功能评分分别为(8.11±0.40)分、(8.33±0.21)分，两组手足口病患儿治疗前神经功能评分比较无统计学意义(P＞0.05)；实验组和对照组手足口病患儿神经功能评分分别为(5.07±0.35)分、(6.25±0.47)分，实验组手足口病患儿的神经功能评分低于对照组(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组手足口病患儿治疗前后神经功能评分比较

2.2 两组手足口病患儿的临床症状改善时间比较

实验组手足口病患儿的临床症状改善时间(平均发热消退时间、平均痊愈时间、平均疱疹消退时间、平均住院时间)短于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组手足口病患儿的临床症状改善时间比较(d)

表3 两组手足口病患儿的临床治疗总有效率比较(n/%)

2.3 两组手足口病患儿的临床治疗总有效率比较

实验组手足口病患儿的临床治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

一般情况下，如果手足口病患儿的病情不严重将在十天左右自愈，但是部分手足口病患儿受到病情程度影响，有可能累及到重要器官组织，尤其是中枢神经系统，最终威胁到手足口病患儿的身心健康。此时，对手足口病患儿进行对症治疗具有与重要价值。手足口病具有较强传染性，目前尚未有特效药物治疗手足口病[4]。但是，针对柯萨奇病毒加以抗病毒治疗，手足口病患儿可治愈。西医常用利巴韦林注射液治疗手足口病，具有良好的抑制病毒作用，因此能够达到一定治疗效果。但是，利巴韦林注射液长期应用会导致手足口病患儿出现贫血或白细胞减少等副作用，大剂量使用利巴韦林注射液会导致心肌细胞受损[5-6]。因此，使用利巴韦林注射液治疗手足口病患儿时需合理安排用药剂量。

祖国医学研究认为，手足口病的主要病机为：外感时邪、内蕴湿热。因此，中医治疗手足口病以解毒祛湿为主要原则[7]。《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，故本研究采用金银花和连翘为君药，既有辛凉透邪清热之效，又有芳香辟秽解毒之功，藿香、茵陈芳香清热祛湿为臣药；黄芩、 板蓝根、野菊花辅助君药加强清热解毒之力；薏仁、石菖蒲、厚朴均为祛湿之药。现代药理研究表明，金银花对流感病毒、孤儿病毒、疱疹病毒均有抑制作用，能抑制病毒的复制，延缓病毒所致细胞病变的发生，另外金银花在细胞外抑制柯萨奇及埃可病毒作用很强；连翘是中药中的广谱抗菌药，尤其是连翘子油还具有抗病毒的作用，因此金银花和连翘组成的君药，具有抗柯萨奇病毒的作用，另外黄芩和板蓝根水煎对流感病毒有较好的抗病毒作用[8]。通过以上方药的组合，该组方能够有效的防止手足口病累及患儿中枢神经感染的可能，本文研究结果显示两组手足口病患儿治疗前神经功能评分比较无统计学意义(P＞0.05)，实验组手足口病患儿的神经功能评分低于对照组(P＜0.05)；通过对比两组神经功能评分对比，也证实了银翘藿茵汤能有效阻止中枢神经系统感染导致的神经功能缺失症状，另外本研究还证实了银翘藿茵汤联合西医治疗能够缩短手足口病患儿的平均发热消退时间、平均痊愈时间、平均疱疹消退时间、平均住院时间，实验组手足口病患儿的临床治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。银翘藿茵汤的中药成分能够发挥出清热解毒和祛湿效果，联合西医治疗能够加速手足口病患儿的治愈速度，避免相关并发症的发生。

综上所述，银翘藿茵汤联合西医治疗能够缩短手足口病患儿的平均发热消退时间、平均痊愈时间、平均疱疹消退时间、平均住院时间，可以有效防止中枢神经系统感染的风险，因此银翘藿茵汤联合西医治疗小儿手足口病的有效性高。