鲜琴，杜德鑫

(成都西部痛风风湿医院，四川 成都)

0 引言

痛风是由于血尿酸水平持续升高，导致血尿酸在关节和其他组织中沉积所致，从而引起关节软骨损伤等并发症[1]。我国近年来青壮年痛风发病显著增多，影响生活质量。目前临床治疗急性痛风性关节炎外科手术治疗主要采用针刀镜手术，但针刀镜手术中疼痛感强烈，患者依从性低，粘连缓解差。为探究治疗急性痛风性关节炎的新思路，本研究采用麦特兰德关节松动术联合针刀镜治疗急性痛风性关节炎，取得突出效果，现将结果汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年1月于本院痛风科确诊并收入院治疗的98例急性痛风性关节炎患者作为研究对象，纳入标准：(1)符合2019年《中国痛风临床诊治指南》-急性痛风性关节炎的诊断标准；(2)年龄20～60岁；(3)近期无相关治疗史；(4)接受本次治疗方案并坚持完成疗程。排除标准：(1)体质重度虚弱，有呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾衰竭等严重急性病发作；(2)治疗部位不可治疗操作，包括严重创伤、肌肉坏死或深部脓肿等情况；(3)凝血功能障碍如血友病、血小板减少症患者；(4)关节强直患者；(5)血压、血糖、血脂控制不良有严重心血管事件发生风险者；(6)有中度以上发热症状者。将患者随机分为观察组和对照组，每组49例。研究患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

全部患者入院后均给予健康教育及饮食指导，低嘌呤低果糖低脂饮食，戒烟戒酒卧床休息。观察组，男49例，年龄20-60岁，平均(42.9±1.03)岁，平均急性发作时间(2.58±0.21)d。对照组，男49例，年龄20-60岁，平均(43.0±1.02)岁，平均急性发作时间(2.59±0.22)d。 两组患者的年龄、性别、平均急性发作时间、等一般情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组进行口服常规药物和针刀镜治疗：口服依托考昔(生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20180057，规 格：60mg)，60mg/次，1次/d，秋 水 仙 碱片(生产厂家：云南植物药业股份有限公司，批准文号：国药准字H53020166，规格：0.5mg)，0.5mg/次，1次/d，非布司他(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20130081，规格：40mg)，40mg/次，1次/d，3个月为一疗程，共一个疗程。针刀镜治疗：患者取仰卧位，术前常规消毒，使用利多卡因对患部逐层浸润麻醉。于关节外侧，钝性分离肌肉及软组织，置人针刀镜套管，到达关节腔后，拔出内芯置人针刀光镜，使用0.9%氯化钠注射液灌洗关节腔清除尿酸结晶，评估关节内粘连损伤程度，使用关节镜器械进行关节清理、修复，待关节表面痛风石清除完毕，使用关节灌洗液充分冲洗关节，放置引流管后行手术缝合，无菌辅料覆盖后进行加压包扎，结束手术。观察组给予麦特兰德关节松动术联合针刀镜治疗：(1)针刀镜方法同对照组；(2)麦特兰德关节松动术：上肢：a、肘关节：取仰卧位，一手握持肱骨远端外侧，将肱骨远端固定在治疗台面上，另一手握持尺骨近端屈侧并将尺骨近端向远端方向牵引。 b、腕关节：患者取仰卧位，采用桡腕关节分离手法治疗，一手固定尺桡关节远端背侧，另一手握近侧列腕骨背侧并向远端牵引使之与桡骨分离。腕关节伸展受限的患者可用向屈侧滑动的手法，屈曲受限者可用向背侧滑动的手法；桡偏受限者可用向尺侧滑动的手法，尺偏受限者可用向桡侧滑动的手法。下肢：a、膝关节：患者取仰卧位，膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。b、踝关节：患者取仰卧位，双手握患足，手指放在相当于距骨颈部的足背部，拇指抵于足底跖趾关节处，保持腕、肘于固定位置，利用身体重心向后的移动，对踝关节产生分离的力。

1.3 观察指标

1.3.1 ADL评分总有效率

日常生活能力ADL包含患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目的评定，评定分数越高代表日常生活活动能力越好。0-20分：极严重功能障碍；25-45分：严重功能障碍；50-70分：重度功能障碍；75-95分：轻度功能缺陷；100分：生活自理。

疗效判定标准：显效：患者ADL评分改善≥50%；有效：患者ADL评分改善≥25%，但＜50%；无效：患者ADL评分改善＜25%。

1.3.2 采取疼痛视觉模拟评分法(VAS)

对患者治疗前及治疗后1个月时安静状态下关节疼痛程度进行评分，评分依据患者面部表情与评分尺进行对照，共0～10分，0分代表无痛，10分表示疼痛无法忍受。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0软件包处理数据，计量、计数资料分别用与检验。当P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

表1 两组患者日常生活活动能力ADL评定

表1 两组患者日常生活活动能力ADL评定

注：和本组治疗前相比，*P＜0.05。和对照组治疗后相比，**P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组(n=49) 54.28±1.02 81.94±1.03*观察组(n=49) 55.46±1.02 91.34±1.03**

2 结果

2.1 两组患者日常生活能力(ADL)评分及治疗总有效率比较

治疗前两组患者ADL评分无差异(P＞0.05)，治疗后改善明显(P＜0.05)且观察组显著优于对照组(P＜0.05)。治疗总有效率观察组达100%，显著高于对照组(P＜0.05)，显效率与对照组比较显著提高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者ADL评分治疗总有效率对比[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分差异比较无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组VAS评分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组治疗后显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛VAS评分表

3 讨论

痛风是我国内分泌科最常见的基础代谢疾病之一，临床治疗急性痛风性关节炎主要采用药物保守治疗和外科手术治疗[2]，很多研究证实在常规药物基础上联合微创针刀镜效果比单用药物显著增效[3]。但在针刀镜手术试验中患者普遍感受疼痛明显，且术后恢复慢等情况。为进一步提高患者康复水平，本院采用在常规药物基础上用针刀镜联合麦特兰德关节松动术治疗急性痛风性关节炎，研究结果显示，两组VAS评分均明显低于治疗前；观察组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。

针刀镜具有创口微细，操作时间短，术后功能恢复快。关节松动术是近年来欧美康复领域广泛应用的一项技术，具有患者接受度高、疼痛程度显著降低等特点[4]。同时，在本次研究中我们发现通过对应不同患者的具体情况运用本方法可对患者进行精细化的康复作业，这较大幅度的加快了患者的康复，在随访过程中患者对治疗效果满意度高。综上所述，麦特兰德关节松动术联合针刀镜治疗急性痛风性关节炎，疗效显著，值得临床推广应用。