易和平

(宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌)

0 引言

医院感染是目前国际上广受关注的公共卫生问题，血液病患者具有粒细胞细胞的数量及功能异常、免疫功能低下，常需要进行抗肿瘤化学治疗，使得医院感染称为住院血液病人最常见的并发症之一[1]，为了解血液病人医院感染导致的直接经济损失，选择某院血液内科病房2018年出院患者进行回顾性病例对照研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

某三甲医院2018年1月1日至2018年12月1日血液内科病房出院患者，除外住院时间＜2天和住院时间＞60天的患者。

1.2 医院感染病例

根据原卫生部于2001年发布的《医院感染诊断标准》进行判断。

1.3 院病人基本信息

诊断信息、费用信息、住院天数等来源于医院一体化信息平台，医院感染诊断数据来源于医院感染实施监测系统将，利用Excel将数据整合整理，所有发生医院感染的病例作为感染组，采用倾向性评分(PSM)的方法按照1：1匹配对照组，通过比较感染组与对照组之间的费用差距来评价直接经济负担。

1.4 统计学方法

倾向性评分及数据统计分析均采用R语言(R3.4.4)完成，倾向性评分采用了MatchIt包，数据统计采用了tableone包，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入研究出院患者1944人，发生医院感染238人,284例次例次，医院感染发生率12.24%，医院感染例次发生率14.61%，其中男性病人996人，女性病人948人，平均年龄53.38岁。

2.2 倾向性评分(PSM)

上个世纪80年代Rosenbaum和Rubin首次提出了倾向性评分法，运用倾向性评分法可以达到均衡变量、减少偏倚的目的[2,3]，国内也有学者利用倾向性评分匹配方法研究医院感染经济负担问题[4]，本研究利用R语言MatchIt包matchit函数进行倾向性评分，处理人口学、合并症等混杂因素因素(matchit函数参数：method = "nearest"，ratio=1，caliper=0.02)，成功匹配238对，匹配成功率100%。

表1 倾向性评分配对前两组间的协变量比较

表2 倾向性评分配对后两组间的协变量比较

匹配前感染组与非感染组在性别构成、肝脏疾病两个协变量存在显著性差异，人口学资料、合并肝脏疾病的差异可能造成统计结果偏倚，虽然性别不会影响医院感染的发生情况[5,6]，但治疗合并症造成的花费可能造成两组治疗费用的差异，通过倾向性评分匹配后，很好地平衡了两组间的人口学资料和合并症存在情况，并且除外了合并肾脏疾病这一混杂因素，使得两组间的经济负担更具有可比性。

表3 感染住与对照组住院费用与住院时间比较

3 结果

感染组与非感染组平均住院天数分别为23.86天和10.66天，感染组明显长于非感染组，两组间的平均住院总费用分别为43161.14元和12599.63元，每发生1例医院感染患者增加住院费用30561.51元，治疗费、护理费、检验检查费、药品费用、输血与血液制品费用都出现不同程度的增长，以输血及血液制品费用和抗菌药物费用增加最为明显。

4 讨论

倾向性评分法是目前解决观察性研究中处理混杂因素的有效工具[7]，该方法易于理解，方便操作，研究步骤标准化程度较高，近年来被国内外科技工作者广泛应用[8]。国内也有学者应用倾向性评分方法评价医院感染影响因素和医院感染经济负担[4,9]，利用倾向性评分方法，综合所有观察变量，通过倾向性评分来均衡各研究对象的偏倚，能够处理更多的观察变量，减少偏倚，同时操作简便。但同时倾向性评分方法要求要求较大的样本量来保证匹配成功程度，对样本量较少的研究不太适用，国内学者对血液疾病患者医院感染导致的经济负担也有研究[10,11]，本研究将倾向性评分方法应用于血液疾病患者医院感染导致的经济负担，主要是基于需要平衡人口学资料和其他可能影响住院费用的合并疾病等混杂因素的影响。

本研究提示血液疾病患者发生医院感染后，将增加医疗花费30561.51元，医院感染导致的经济损失甚至高于治疗血液疾病本身的花费。以抗感染治疗使用的抗菌药物费用和输血及血液制品费用增加最为明显，分别达到6806.65元和8962.35元，血液疾病患者的院内感染常常发生在化疗后合并粒细胞缺乏期间，为了避免感染的严重后果，临床医生常常在明确感染部位和病原菌之前，经验性采用重锤猛击的降阶梯抗菌药物给药方案，很难做到精准目标性治疗，加之近年来耐药菌的威胁，导致抗感染治疗使用的抗菌药物大幅上升。在持续性的住院过程中，危重患者常常需要输血或血液制品来改善贫血、纠正低蛋白血症、增强患者抵抗力、预防出血等，造成输血和血液制品的费用上升明显。为了进一步明确感染部位和病原体，了解抗感染治疗的效果，需要进行各种检查检验，也是患者住院费用增加的主要组成部分。本研究显示，发生院内感染的血液疾病患者住院时间延长13.20天，随着住院时间的延长，护理费、治疗费等费用随着增加，同时也是医疗资源的消耗，住院时间延长也导致患者二次感染的风险增加，打乱了预期的治疗进程，增加费用的同时也对预后造成影响。

综上所述，血液疾病患者住院期间发生医院感染造成较重的经济损失，延长住院天数。因此应引起医务人员及各级管理部门的重视，采取有效措施降低血液疾病患者医院感染发生率，不但降低患者的经济损失，同时也能节约医疗资源。