蒋芸

(宋庆龄爱心医院妇产科，安徽 合肥)

0 引言

糖尿病是临床常见内分泌系统疾病，妊娠后首次发生的糖尿病，又称妊娠期糖尿病(GDM)对母儿的健康和安全都造成较大影响。妊娠期糖尿病(GDM)患者容易出现孕早期自然流产、易并发妊娠期高血压疾病、泌尿系感染、羊水过多、巨大儿、糖尿病酮症酸中毒；对胎儿的发育影响，易发生胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限等情况，降低母儿安全；对新生儿的影响，易发生新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等。临床对常规化治疗和规范化治疗进行了对比分析，发现规范化治疗效果要好于常规治疗，既大大降低了患者和胎儿的不安全指数，又较好的控制了患者的血糖情况，促进了围产儿的结局正常性，详见如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2019年12月31日本院收治的70例妊娠期糖尿病患者进行本次科学调查分析，按挂号先后顺序均分为二个组，参照组和观察组，各35例。所有患者均符合妊娠研究组推荐的妊娠期糖尿病诊断标准，满足空腹血糖水平大于5.1mmol/L，餐后1小时血糖水平大于10.0mmol/L、餐后2小时血糖水平大于8.5mmol/L，其中一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病(GDM)，排除患者有合并心、肺等功能不全、精神类疾病、内分泌紊乱、双胎妊娠等情况。参照组平均(28.85±6.62)岁；平均孕周 为(37.91±1.35)周；平 均 身 高 为(161.38±3.57)cm； 平均体重为(68.19±3.82)kg；包括初产妇21例，经产妇14例。观察组平均(28.71±6.25)岁；平均孕周为(37.87±1.24)周；平均身高为(162.09±3.48)cm；平均体重为(66.27±3.54)kg；包括初产妇29例，经产妇6例。两组基线资料(P＞0.05)，符合比较条件。

1.2 方法

1.2.1 参照组

用常规化治疗，主要为：对患者起居饮食、锻炼等进行全面指导，少食多餐、每天餐后适当慢走不能低于1小时、做好着衣保暖、皮肤保护、个人卫生等，监测患者的血糖、血压情况，为患者提供健康教育知识等。

1.2.2 观察组

用规范化治疗，主要为：①为患者制定饮食方案，根据患者具体情况，控制患者饮食，在饮食中调整蛋白质、脂肪、碳水化合物比例，做到热能要量化，搭配合理化，饮食均衡化，在保障孕妇和胎儿的生理需求情况下，可以根据每位患者的总热量摄入计算脂肪、蛋白质等相关比例，如蛋白质比例可以控制在15%-20%，脂肪20-30%，多糖50-60%。按照少食多餐，定时定量的原则，并适当补充叶酸和维生素等；②为患者提供运动治疗方案，让患者在餐后30分钟后做中等强度运动20-30分钟，保障心率在100-120次/分钟，禁止剧烈运动，如果出现先兆流产，先兆早产等情况要避免运动；③为患者提供药物治疗方案，根据患者血糖水平给予适量胰岛素治疗，从小剂量开始，并根据患者的情况逐渐调整剂量，直到血糖被控制在正常范围内；④严密监测患者孕期情况，如血糖、糖化血红蛋白水平、肾功能等定期监测，及时调整胰岛素剂量，同时利用B超排查胎儿畸形、发育不良等情况，对胎儿加强监护，孕32周后每周NST监测；⑤监测患者产程时血糖，在产程中停止胰岛素皮下注射，每两小时监测一次患者血糖、尿酮体水平，根据监测结果调整静脉胰岛素用量，控制患者血糖在4.4-6.7mmol/L之间，对新生儿进行监测，按照高危儿管理新生儿，在其出生30分钟内行末梢血糖检测，并予以10%葡萄糖溶液(10-20mL)喂养，并尽早开奶，预防新生儿低血糖，低血钙发生，在其出生24小时内监测血糖水平，并每天对新生儿的胆红素进行经皮检测，监测其黄疸指数等，如有异常尽早干预。

1.3 观察指标

观察两组的血糖水平、妊娠结局、围产儿结局。血糖水平包括：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平，详细记录数据并比较分析；统计好羊水过多、产后出血、产后感染等妊娠结局例数，生成发生率；对巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等围产儿结局进行例数统计，并生成发生率。

1.4 统计学分析

采集数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数(n)、构成比(%)描述，组间比较采用(χ2)检验方法；计量资料采用均数(±s)、标准差(S)描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，当(P＜0.05)时数据有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的血糖水平

治疗后，参照组的血糖水平显著差于观察组，有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组的血糖水平对比

表1 两组的血糖水平对比

组别 例数 空腹血糖 餐后2小时血糖 糖化血红蛋白观察组 35 4.81±1.15 6.21±1.23 5.22±1.33参照组 35 6.42±1.24 7.54±1.61 6.48±1.35/ 5.632 3.884 3.933 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组的妊娠结局

治疗后，参照组的妊娠结局显著差于观察组，有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组的妊娠结局对比[n(%)]

2.3 比较两组的围产儿结局

治疗后，参照组的围产儿结局显著差于观察组，有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组的围产儿结局对比[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病对患者和胎儿都造成了非常大的影响，增加了胎儿畸形概率，让妊娠期糖尿病患者机体代谢率降低，增加其他并发症发生率，降低胎儿和患者的机体健康度。如胰岛素的正常分泌就会受到一定影响，患者需要依靠外力控制血糖，增加了患者的痛苦程度，而且患者还要担心胎儿的健康情况，情绪难免出现波动，降低了患者和胎儿的安全指数[1]。

临床针对常规化治疗和规范化治疗展开了分析，发现常规化治疗主要依靠饮食、锻炼等指导，为患者提供了常规治疗内容，患者在治疗后血糖、妊娠结局、围产儿结局等依然存在着不良情况，让患者和新生儿面临着多种并发症，降低了患者和新生儿的生活质量，也增加了后续治疗的复杂性。新生儿母乳喂养等，就需要对患者用药进行斟酌[2]。

在使用规范化治疗后，患者的血糖水平等保持在正常的范围中，避免了血糖波动对患者和胎儿的影响，也缓解了患者在产程中的压力，避免了患者出现低血糖的情况，提高了生产的顺利性，也较好的保障了新生儿的健康。规范化治疗针对患者的病情制定了一系列治疗方案，将饮食、运动、用药、监测等涵盖其中，为患者和胎儿健康提供规范化保障，降低了患者和胎儿的安全隐患[3]。

规范化治疗利用胰岛素注射缓解了患者血糖过高的情况，帮助患者补充了天然胰岛素，维持了机体代谢，提高了血糖控制效果，让患者免受血糖困扰，提高了胎儿在患者体内的健康度。降低了因为母体血糖高出现巨大儿等概率。也降低了胎儿出生后出现的机体不适，如新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等能有效规避，提高了新生儿产后接受母乳喂养的概率[4]。

规范化治疗让患者的机体更健康，提高了空腹血糖、餐后2小时等血糖正常性，通过饮食、运动、药物等方法有效配合，提高了治疗效果。患者和胎儿的健康在规范化治疗中得到了较好的保障，有效避免各种并发症对患者和胎儿的影响，保障了生育质量。规范化治疗提高了治疗效果，扩大了治疗思路，为每位患者制定了符合患者病情的个体化方案，提高了治疗的针对性和有效性，约束了患者的饮食习惯、改善锻炼习惯等，降低了流产、早产发生概率，增加了新生儿健康数量[5]。

规范化治疗为妊娠期糖尿病治疗作出了较大贡献，主要体现在提高了患者和新生儿的出院率，降低了新生儿出生后继续接受治疗等概率，减少母儿并发症，降低了围产儿死亡率。规范化治疗保障了妊娠期糖尿病治疗效果，让更多患者在治疗后都出现了较好的妊娠结局，降低了产后感染、产后出血等风险，保障了母乳喂养[6]。规范化治疗加强了新生儿监测力度，提高了新生儿产后治疗的及时性，更好的提高了新生儿的健康值，让新生儿和患者在产后都能健康生活，促进了患者血糖水平的恢复效果，避免了患者血糖反复的概率[7]。经过本次对比分析得出，治疗后，参照组的血糖水平显著差于观察组；参照组的妊娠结局显著差于观察组；参照组的围产儿结局显著差于观察组，有统计学意义(P＜0.05)。说明规范化治疗维持了妊娠期糖尿病患者血糖正常范围，保障了胎儿、新生儿正常发育。综上所述，规范化治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局产生了非常积极的影响，较好的控制了患者的血糖水平、保障了较好的妊娠结局、围产儿结局，值得在妇产科临床治疗中使用。