邓承　郝金钢　章维　赵新湘　孙勇　李卫东

【摘要】目的：探讨微信平台结合CBL教学法在医学影像学实习教学的价值。方法：对昆明医科大学2014级医学影像诊断专业的54名实习同学为研究对象，随机将54名实习同学分为两组，每组27人，A组同学实行微信平台结合CBL教学的临床带教模式，B组同学对其进行PACS系统结合CBL教学的带教模式，每周一个系统的同样5例常见典型病例向两组同学以各自的教学方法授课，每周日进行本周系统病例学习情况的小测试，时间为1个月，最后给学生以不记名的方式填写教学满意度调查。结果：A组对知识点的掌握情况明显优于B组，问卷调查的结果也明显好于B组。结论：微信结合CBL的教学法能提高实习学生的学习效果，值得推荐。

【关键词】医学影像学  微信  CBL教学法

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）11-0248-02

影像存储及传输系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）以计算机硬盘保存影像资料，通过多种接口将影像设备连接起来，以高速网络传输并显示成像设备产生的数字化图像[1]，具有以下特点：图像查找快捷、准确，图像质量清晰，影像资料可共享等。微信是腾讯公司于2011年推出的一个仅仅只用消耗少量的网络流量即时通讯服务的免费应用程序。间接的带动了教育行业的发展，在微信软件上也兴起了很多教育培训的公众号。对于医学院校的教学医院，不仅要完成每天的临床影像诊断工作，还有本科实习生的临床教学任务，因此面对繁重的临床工作及教学任务，对于教学医院应该顺应时代的发展，改革现有的教学模式。CBL教学法（Case？鄄Based Learning，CBL）是以案例为主导，学生身临其境的感受临床环境，调动学生的积极性及参与性，在临床学习过程中可以帮助学生由理性认识上升为感性认识，提高学习效率，达到教学目的。

1.材料与方法

1.1研究对象与内容

2018-2019学年上半学年在放射科实习的医学影像专业本科学生共54人，男生22人，女生32人，在保证性别比例相同的前提下，随机分为AB两组，每组27人，A组的实行微信结合CBL教学模式，B组实行PACS系统结合CBL教学模式进行对照研究。

1.2研究方法

在1个月之内，每周选取一个系统的5种常见典型病例作为教学内容，内容符合本科实习教学大纲要求：中樞神经系统（脑膜瘤、弥漫性星型细胞瘤、颅内血肿、脑囊虫、垂体瘤），呼吸系统（大叶性肺炎、肺结核、肺曲菌病、中央型肺癌、周围型肺癌），消化系统（肝细胞肝癌、肝海绵状血管瘤、胆囊癌、急性胰腺炎、胰腺癌），骨肌系统（骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、急性化脓性骨髓炎、椎间盘突出），每周一个系统、每周1至周5每天一个病例的带教，每天中午12时将病史、相关临床资料及完整的影像学检查发给两组同学，A组同学通过微信建群的方式发送在PACS和HIS（Hospital Information System，HIS）中调阅的病例临床病史和影像资料，B组同学根据教师提供的病例号在 PACS和HIS中调阅查看该病例的临床病史和影像资料，并给两组同学10分钟自由讨论时间、各抒己见，最后20分钟由各自组的带教老师分别通过微信平台及面授引导该组同学对病例的影像征象的归纳以及给出病理结果，最后再系统的回顾总结该病的病因、流行病学、临床表现、病理、影像表现及鉴别诊断。

1.3教学评估

在每周六对本周学习的一个系统的5例病例为考查内容，以卷面分为100分的50道单选题来考查两组学生对所学内容的掌握程度，总成绩=（四个系统的卷面成绩之和）/4。在教学结束之后，以不记名的方式填写教学满意度调查表，内容包括：学习氛围、学习兴趣、学习效率、学习效果及记忆归纳能力，每个方面各占20分。

1.4统计分析

计算A组和B组的总成绩和教学满意度的平均得分，采用独立样本t检验比较两组的总成绩和教学满意度的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

AB两组的各系统理论考试成绩及总成绩比较，A组优于B组（P<0.05），见表1。在四周的教学结束之后，发放问卷调查，共发出不记名调查问卷54份，收回有效问卷54份，有效问卷回收率 100%。结果显示，A组在学习氛围、学习兴趣、学习效率、学习效果及记忆归纳能力方面的满意度分值均高于B组（P<0.05），见表 2。

3.讨论

医学生的培养是一个漫长的理论转化为实践、又在实践中不断地总结转换为理论的过程，特别是医学影像学专业，在传统观念中很多非业内人士都认为医学影像学与临床医学是两个独立的学科。《普通高等学校本科专业目录和专业介绍》[2]中医学下设11个专业，医学影像学归类为临床医学与医学技术类，对于一个合格的影像科医生，应该把医学影像学当作临床医学来学习，在临床诊断中如何建立临床思维以及自学能力的培养是医学生教育中最重要的环节，“授人以鱼，不如授人以渔”，医生知识不断地推陈出新，医生应该树立终生学习的观念。

通过本组研究，PACS结合CBL教学法优势相比传统的教学方法显示更真实、深刻，让学生更有代入感，营造了更真实的临床氛围。在教学过程中学生积极讨论，教师给予补充以及总结性的详细讲解。从成绩分析来看，学生对于知识点的掌握还不是很满意，可能是讨论过程中学生的参与性差、对于知识点的理解记忆欠缺以及后期没有及时复习所致，从问卷调查来看，PACS结合CBL教学法也有一定局限性，对于大班制的教学并没有调动同学的积极性，学生讨论较拘谨，讨论的内容范围比较局限。

微信的运用大大缩短了人与人之间交流的距离，学生的使用率是100%，可以实时传输图片、语音以及文字等内容，丰富了交流的方式。在本研究组中，学生讨论积极性高涨，常常在别人讨论的观点上提出质疑以及补充自己的观点及分析，并且还运用了微信搜索功能检索出相关知识点进行讨论[3]，充分调动了学生的主观能动性，而且微信聊天记录较有利于学生的回顾性的复习，周末系统测验的成绩普遍稍好。在问卷调查来看，学生都能接受这种较时髦的学习方法，不仅可以调动学生的学习积极性，而且在讨论中可以使用微信强大的搜索功能进行文献的检索，在减轻面对面的心理压力的同时，也营造了一个轻松高效的学习氛围。本研究只针对学生的实习教学进行研究，和文献报道的对于理论课的研究还是有一定的不同，但总体的教学效果都是得到肯定的[4-6]。

总之，对于临床教学应该“因时制宜，因地制宜”，CBL教学法与时俱进地与当下教学资源结合是必然趋势，本研究的结果也存在一定的局限性，在今后的医学影像学实习生临床教学中，我们还会不断地改革完善，进一步提高实习生的临床能力。

参考文献：

[1]弓静，王莉，郝强，等.基于PACS系统医学影像学教学数据库的开发及应用[J].基础医学教育，2017（1）：66-68.

[2]中华人民共和国教育部高等教育司.普通高等学校本科专业目录和专业介绍[M].高等教育出版社， 2012.

[3]王亚松， 殷小寒， 李振辉， 等. 医学影像微信公众平台的应用现状及展望[J].放射学实践， 2014（12）：1373-1375.

[4]孙明，谭书韬，李世杰，等.基于微信公众平台的远程CBL模式在泌尿外科临床实习教学中的应用[J].中国医学教育技术，2019（1）：65-67.

[5]方维东，罗天友，吕发金.微信辅助CBL教学法在消化系统医学影像教学中的应用[J].检验医学与临床， 2016（14）：2063-2065.

[6]庄伟煌，黄茂娟.微信结合案例教学法在血液科临床教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2016（10）：101-102.