廖新学

我国目前有2.7亿左右的高血压患者，尽管高血压防治状况较前已有改善，但仅有一半左右的高血压患者知晓病情并接受了治疗，更令人担忧的是，只有不到两成患者血压得到了有效控制。我国高血压仍面临知晓率低、用药率低及达标率低的严峻现实。

规范合理使用高血压药物，才能真正有效降压，带来更长远的心血管保护作用。但我国高血压治疗面临的现状是，药物使用不规范，治疗剂量不足，联合治疗不够，治疗依从性差。合理规范使用降压药物，是高血压管理的关键环节。今天我们就来一起了解一下高血压的一些用药原则。

有效的降压目标

除急症患者外，根据病情，普通高血压患者应在4周～12周内逐渐降压至<140/90mmHg。年輕人及合并其他疾病如冠心病、糖尿病及肾病患者，应进一步降至<130/80mmHg。高龄老年人宜先降至收缩压<150mmHg，若能耐受再考虑进一步降低。

不良反应要知道

右侧表格中这些药物，均可作为高血压的初始和维持用药，医生会根据患者的危险因素、心脑肾等器官损害以及其他合并疾病情况综合考虑使用。

适当了解一些降压药物的常见不良反应和解决办法，可以帮助患者更快地找到适合自己的药物方案。

1.ARB——××沙坦：若同时使用布洛芬等非甾体类抗炎药，可能会导致肾功能损害。

2.ACEI——××普利：常见有干咳，不耐受可换药治疗。部分患者会出现低血压现象，躺下则可缓解。糖尿病患者可能会出现低血糖，因此需密切监测血糖水平。

3.β受体阻滞剂——××洛尔：少部分患者会出现乏力、疲劳，可视病情适量减药或停药。

4.CCB——××地平：少数患者初始用药时会出现面部潮红、头胀、心跳加速，可从小剂量开始适应，逐步加大剂量。部分患者使用CCB如氨氯地平，会出现双下肢的脚踝脚背浮肿，此时可加用小剂量的利尿剂来缓解。

5.Diuretics——利尿剂：晚上服用易出现夜尿次数增多，影响睡眠，应改为晨起后服药。

6.α受体阻滞剂：可出现体位性低血压，心悸等。

使用降压药注意四点

1.尽早开始用药

一些年轻患者担心过早用药会产生抗药性而拒绝用药，这是万万不可取的。首先降压药不同于抗生素，没有耐药一说，药物效果实际上取决于患者对某种降压药敏感程度。更重要的是，越早开始稳定血压，就能越早开始保护心脑肾等器官。除了少部分轻症患者，没有高血压家族史和心血管危险因素，在严格改善生活方式后可恢复正常血压水平外，大部分患者都应尽早开始使用降压药物。

2.定期监测血压

用上降压药，也不是就高枕无忧了。患者需要在家自行监测血压。若是刚开始用药或者调整了药物，血压未达标或不稳定者，应当每天测量，就诊时携带记录结果。血压平稳达标者，可每月固定一天，早晚测一次即可。根据血压波动的昼夜节律，上午6点～10点和下午4点～6点是全天血压高峰。患者宜在每天起床排尿后，餐前服药前测量一次，睡前再测量一次，以血压高的一侧手臂为准。

5.坚持用药

有不少患者没能遵从医嘱好好用药，比如明明血压很高，但因为长期耐受了没有不舒服的症状就拒绝用药;又比如害怕服用太多药物，副作用过多而自行减药;还有用药后看到血压稳定了就停药的。实际上，出现并发症的往往就是这些病人。长期没事的患者，可能一出现症状就是要命的脑卒中和心梗。反复减药停药，血压一高再服药的患者，则会导致血压起起伏伏波动，这对心脑肾损伤更厉害。

大部分患者都需要长期甚至终身服用降压药，但并不意味着要一直服用多种降压药。当机体各项功能平稳、血压稳定正常时，医生会根据患者情况逐渐减药。另外需要注意的是，保健品不能替代药物甚至可能耽误高血压治疗。使用中成药降压，最好先咨询医生是否适合自身情况。

4.用药前后做必需的检查

在使用ARB、ACEI类药物和利尿药之前，要先检查患者血生化、肝功能及血钾。

长期使用噻嗪类利尿剂期间，需监测血电解质水平。若使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或螺内酯等保钾利尿药时，注意监测血钾，以防血钾过低或过高。

高血压合并血糖、血脂异常者，尤其是血尿酸异常患者，慎用噻嗪类利尿药。如长期或大剂量应用，应定期监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质情况等。