青年论坛在全科医生规培中的作用及意义

2020-07-04张明鑫路宁崔曼莉王佳杜召召朱琳

中国医药导报 2020年13期

张明鑫路宁崔曼莉王佳杜召召朱琳

[摘要] 全科住院医师规范化培训在全科医生的培养和再教育中发挥着重要的作用，但其也存在着一定的不足。西安医学院第一附属医院（以下简称“我院”）消化内科在长期的全科住院医师规范化培訓实践中，逐渐探索出了一条具有特色的规培模式，其中最具有意义的即为“青年论坛”。具体实践方法为，以1个月为1个周期，时间为每周一。其中第1周由1名全科规培医生和1名消化内科青年医生就目前的诊疗热点和难点进行汇报并讨论;第2周邀请我院其他科室青年医生进行讲座，多学科交流更加有利于全科医生临床思维的培养;第3周邀请陕西省其他医院重点科室青年医生到我院消化内科进行交流学习，使专科轮转与全科学习能够穿插进行，让全科医生看到自己不足的同时，也使他们可以接受到更好的教学资源，从而提高学习交流的兴趣;第4周邀请国内专家教授进行学术讲座，从而让全科医师在规培期间能够开阔自己的视野，了解和学习最新的医学知识，提高医学素养。每3个月进行一次总结，并由全科医师进行总结汇报。通过青年论坛的开展，不仅提高了来我院消化内科规培的全科医生的医技水平，最重要的是增强了他们在我院的归属感，方便集中管理，激发了来我院消化内科规培的全科医生自主学习性，全面提高了教学质量。

[关键词] 青年论坛;多学科;全科医生;规培

[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）05（a）-0077-04

The role and significance of the Youth Forum in the standardized training of general practitioners

ZHANG Mingxin LU Ning CUI Manli WANG Jia DU Zhaozhao ZHU Lin▲

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Xi′an Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710077， China

[Abstract] The generalized resident standardization training plays an important role in the training and re-education of general practitioners， but it also has certain deficiencies. In the long-term practice of general practitioners， the Department of Gastroenterology in the First Affiliated Hospital of Xi′an Medical University （“our hospital” for short） has gradually explores a characteristic training mode in the long-term standardized training practice of general practice residents， among which the most significant one is “youth forum”. The specific practice method is to take 1 month as a cycle and the time is every Monday. In the first week， a general practitioner and a young doctor in the Department of Gastroenterology report and discuss the current hot spots and difficulties in diagnosis and treatment. In the second week， young doctors from other departments in our hospital are invited to give lectures. The multidisciplinary communication is more conducive to the cultivation of clinical thinking of general practitioners. In the third week， young doctors from key departments of other hospitals in Shaanxi Province are invited to the department of gastroenterology for exchange and study， so that the rotation of specialties and general practice learning can be interchanged， so that the general practitioners can see their own shortcomings and receive better teaching resources， so as to improve their interest in learning and communication. In the fourth week， domestic experts and professors are invited to give academic lectures， so that general practitioners can broaden their vision， understand and learn the latest medical knowledge and improve medical literacy during the training period. The review is conducted every 3 months and is reported by the general practitioner. Through the development of the youth forum， not only has the general practitioners′ medical skills been improved， but the most important thing is to enhance their sense of belonging in our hospital， facilitate centralized management， stimulate their independent learning， and comprehensively improve the quality of teaching.

[Key words] Youth forum; Multidisciplinary; General practitioner; Standardized training

全科医生是合理配置医疗资源，大力发展基层社区卫生服务体系，降低医疗成本的同时提高医疗卫生服务效率的必然发展方向，同时也是医疗资源下沉，实现社区首诊，双向转诊和改善基层医疗的重要执行者，是健康的守门人[1-3]。因此，国务院为解决我国全科医生匮乏，提高全科医生诊疗水平等问题，于2018年1月24日发布了《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，对我国全科医生的培养、执业、待遇、职称评定等多方面提出了众多扶持政策，足以见全科医生培养的重要性[4-5]。全科住院医师规范化培训（以下简称“全科医师规培”）是提高全科医师诊疗水平，培养其全面掌握医学理论知识、提高临床操作能力、规范操作规程、丰富诊疗经验的重要继续教育平台[6-7]。但在实际的全科医师规培模式中，也存在着一些普遍的问题，如学生在规培工作的压力下，其自主学习能力逐渐下降，部分教学基地或部分科室教学实力不足等突出问题[8-9]。针对这些问题，西安医学院第一附属医院（以下简称“我院”）消化内科在长期全科医师规培中创新性的引入了青年论坛这一模式，本文就这一模式的作用及意义展开论述。

1 青年论坛在全科医师规培教学中的具体实施方法

1.1 时间及地点

青年论坛始于2018年7月23日，并持续至今。该论坛由消化内科1名主管教学的医生将消化内科所有的全科规培医师，以及35岁以下的青年医生进行讲课排序，然后青年论坛开讲时间为每周一下午18：00举行，具体为第1周由1名全科规培医师和消化内科1名青年医生就目前的诊疗热点和难点进行汇报并讨论;第2周邀请我院其他科室青年医生进行讲座;第3周邀请陕西省其他医院重点科室青年医生到消化内科进行交流学习;第4周邀请国内专家教授进行学术讲座。以1个月为1个周期，每3个月进行1次总结，并由全科规培医师进行总结汇报。最后进行年度总结，由科室带教医师代表对这一年中出现的问题进行总结，并在科主任的主持下讨论解决方法，见图1。青年论坛第1周和第2周在我院消化内科示教室开展，第3～4周在我院教学楼阶梯教室举行。通过组建青年论坛微信群，方便提前通知下一名讲者，并提前1周上传所要讲解交流的课件，这样可使所有人提前熟悉内容，了解相关知识，更加有利于論坛交流。

1.2 交流内容及形式

以消化内科临床相关知识为中心展开，内容可涵盖所有知识，包括最新的诊疗指南、基础或临床研究热点、疑难病例讨论等，使交流内容多样化，全面化，更加利于全科医师规培期间综合能力的培养。消化内科所邀请的院外交流学者，自行选择讲课内容。此外，在开讲前，常态化邀请临床药师向医生讲解临床常用药物或指南推荐最新药物治疗疾病的作用机制，最佳使用方法及禁忌症等，提高临床用药的规范化、合理化和科学化。讲课主要以PPT或者视频的形式展开，然后开始提问讨论，最后由科室主任进行总结。

1.3 回顾与复习

消化内科在全科医师规培教学中开展青年论坛前，就已经在利用公众号传播医学知识。消化内科创造性的放大公众号的功能，让全科规培医生在青年论坛上的所学所悟写到公众号中，既回顾了所学的知识，又能深入参与其中，更方便了全科医师规培教学理念的推广。

2 青年论坛对全科医师规培的作用及意义

2.1 将专科学习与全科教育紧密联系

由于我国现阶段综合性医院均普遍缺乏全科医学门诊服务及病床，全科规培的重点集中在了临床专科轮转，从而造成了全科医师社区实践与临床规培的脱节[10-11]。青年论坛的开展，使多科室，多学科、在不同医院、多地专家的讲座培训在全科规培医生的参与学习下紧密的联系在了一起。从而使全科医师规培期间，在不断吸取专科临床专业知识，熟练操作技能的基础上，重点提高其对全科医学理念的认知，把全科医学的临床基本实践方法放在核心地位的基础上，避免全科医师规培与社区实践的脱节，还能进一步开阔眼界，对全科医师未来服务基层具有重要的意义。

2.2 优化教学资源

目前，我国全科医师规培教学多数由专科医生转岗培训后承担，甚至直接由专科医生培训指导;在基层社区培训中，虽然社区带教医生全科经验丰富，但大多存在着学历较低、教学经验欠缺、管理能力不足等问题[12-13]。因此，全科医师规培存在着师资力量不足的问题。消化内科组织开展的青年论坛，每个月都会请专家前来交流学习，这其中不乏接受过系统全科培训的老师。借助青年论坛这一平台，这种院际之间、多科室间学习交流的模式也开始成熟，使全科规培的教学资源更加丰富，有利于全科医师临床思维的培养，从而培养高素质的全科医师，为未来大力发展、培养优秀的全科医学打下坚实的基础。

2.3 提高学习能动性

除了带教老师丰富的教学经验外，如何提高规培医师的学习能动性，也是提高其自身临床业务水平的关键因素之一[14-16]。如何在全科医师规培期间继发其自主学习的能动性，提高带教质量，也是现在全科医师规培模式下的一大难点和挑战。消化内科通过让其在青年论坛中担任讲者，从而间接性地督促其在临床工作中发现问题，然后再到备课、讲课，这一过程促使其不断深入探索临床知识、激发求知欲望，并提高解决问题的能力。因此，通过青年论坛的不断开展，可使规培医师在全科规培的教学中主动参与进来，成为临床教学的主体，最终激发其学习能动性。

2.4 提高了组织和表达能力

全科医师的培养，最终是为了服务农村基层的广大群众，所要服务的人口数量较多，除了要有专业的全科医学素养外，还要有良好的与人沟通交流和组织能力[17]。在全科医师规培的过程中，过于注重全科医师临床知识和操作能力的培养，反而忽略组织和语言表达能力的训练，而这一训练的缺失，很可能使其在规培期间所学的临床专业技能在未来走向基层实际运用时大打折扣。青年论坛的开展，恰好弥补了容易被人忽视的这一部分。全科规培医师在这一平台上讲课时，除了提前要有充足备课外，在讲课过程中，还要有清晰的思路，对其逻辑思维、语言表达能力和胆量都是很好的锻炼，讲完课后的交流学习部分也对其组织能力提出考验，从而大大提高全科医师在规培期间综合能力的提升。

2.5 培养并提高对科研的热情和兴趣

尽管我国现阶段已经将之前社区基层医生职称评审必须要有一定的论文和科研项目等硬性要求取消，但由于全科医师这一职业的独特性，使其在医学科研中具有独特的价值和优势[18-20]。例如，全科医师服务和治疗的是不同年龄、不同性别、不同疾病等的患者;并且从生物、心理、社会等多角度分析健康问题[21];还对许多如高血压和糖尿病等慢性病从疾病发生、发展到终末期等各过程有深刻认识。鉴于此，消化内科青年论坛每月不定期讲解1次全科医学常用的研究方法，如观察法、案例分析法、队列研究、模型构建等专业科研知识，并对提出的科研问题进行专业的指导和可行性分析等，此外，对文献检索、阅读，文章写作等也进行教学。从而消除大多数全科规培医师对科研工作的敬畏之心，更加勇于尝试。

本论坛之所以称之为青年论坛，旨在对有科研热情、充满活力、思维活跃的青年全科规培医师提供专业的科研指导，在其未来工作后，还可建立长期的互助关系，共同对长期临床实践中发现的一些疾病特点等进行总结和研究。最终实现科研问题源于临床，科研思维贯穿临床，科研结果应用临床的完美构架。

2.6 对带教老师的影响

消化内科所开展的青年论坛，是一个开放、多元的交流平台，涉及基础、临床、人文、伦理以及多学科协作等多个方面，是一种全方位、立体化的教学模式。全科医师在讲课结束后，带教老师要能提出问题和有建设性的意见，发现其中的错误并进行纠正。这就要求带教老师在发挥好自身专科优势的同时，还要不断学习，强化其他方面的相关知识，提高自身的综合能力，从而促进教学相长，因为打铁还需自身硬。通过教学互长，促进带教老师的不断成长，对下一批将要来规培的全科医师更能够游刃有余，进而培养出更加优秀的全科医师。

3 青年论坛满意度调查

每名全科医师在消化内科规培结束后，均对其进行满意度调查。从2018年7月23日～2019年7月23日，已举行整1年，共计培养73名全科规培医师，其中非常满意68名，满意3名，不满意2名，满意率为97.26%。由此可见，多数全科规培医师对青年论坛的举办非常满意，其中的原因多为喜欢这种开放、多元的交流方式，使其对疾病的认识更加深入，临床知识掌握更加深刻，提升自信心，增强对科研的热情和兴趣并提高学习能動性等。其中不满意的原因主要还是占用了部分休息时间。

4 青年论坛在全科医师规培中出现的问题及解决办法

不可否认，所有全科规培医师确实有着繁忙的临床工作要做，青年论坛的备课和讲课确实会占用其部分时间[22-24]。因此，青年论坛选择在每周一下午18：00举办，而且每人讲课次数并不是很多，全科规培医师有充足的周末时间来进行备课。此外，由于长期接受的是“老师台上讲，学生台下学”这一传统教学方式，部分人员可能有抗拒心理。但青年论坛主张的就是多元化的讲课交流平台，不拘泥于形式，鼓励大胆创新，在放松快乐的氛围下结束学习。当全科规培医师参与几次后，自然会消除紧张心理，快速融入轻松的学习氛围中。

5 小结

随着一系列全科医师利好政策的出台，我国全科医师的数量正逐年增长，在数量增长的同时，也要注重全科医师培养质量的提升。规培作为全科医师毕业后再教育中的重要一环，对提高全科医师的综合水平有着重要的意义。因此，如何解决全科医师规培中存在的问题，探索和创新规培新模式对未来全科医师的发展至关重要。

消化内科在长期的全科医师规培教学中，总结不足，并加入一种独有的规培教学模式——青年论坛。长期举办青年论坛的经验可知，其在紧密联系专科学习与全科教育，优化教学资源，提高全科医师学习能动性和组织、表达能力，教学相长等方面均具有重要作用和意义。长远来看，可加快全科医师的培养，储备大量高素质全科医师;由于其服务基层的特殊性，人口数量大，通过消化内科青年论坛模式培养出来的全科医师，在承担国家基础疾病临床研究，科研设计等方面也具有很大的优势。全科医师规培模式成熟之时，方是基层医改成功之时，而基层医改成功之时，便是中国医改成功之时。笔者及其同仁将在党和国家的号召下，继续探索优化青年论坛，发挥好其在全科医师规培中的作用，并逐步在全院甚至全国推广。

青年强，则国强;全科医师强，则医疗强。通过青年论坛的开展，全科医师规培将更加完善，更加富有活力，也必将使我国的基层医疗更上一层楼。

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