张晓聪

（夹江县中医医院神经外科 四川 乐山 614100）

原发性脑出血（Primary intracerebral hemorrhage，PICH）是指脑内血管破裂，血液直接进入到脑实质。PICH 是一种临床上常见的神经外科致残、致死性疾病，疾病凶险，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点[1-2]，一个月内的病死率高达50%，6个月末有约80%的存活者残留功能缺损及智力障碍[3-4]，给社会和国家以及患者家庭带来沉重的经济负担，是危害我国居民身体健康的重大疾病[5]。

以四川省夹江县中医医院神经外科2014 年6 月—2019 年11月期间收治的PICH 患者作为对象，选取患者的一般人口学信息、疾病特征及住院费用，分析PICH 患者的疾病特征及住院费用构成情况，为PICH 的临床诊治及减轻疾病负担提供相关参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取四川省夹江县中医医院神经外科2014 年6 月—2019 年11 月期间收治的533 例PICH 患者的临床资料。纳入标准：①按照中华医学会第四次脑血管病学术会议关于各类脑血管疾病诊断要点[6]明确诊断为PICH；②行头部CT 和(或)MRI 扫描证实病灶。排除外伤、肿瘤卒中、血管畸形、动脉瘤、合并蛛网膜下腔出血者以及合并有心、肺、肾、肝脏功能不全者。

1.2 方法

通过医院信息管理系统(Hospital Information System，HIS)，患者的一般资料，包括性别、年龄、发病至入院时间、医疗费用支付方式等；临床疾病信息，包括既往史评分、伴发疾病评分（参照第四届全国脑血管学术会议《伴发疾病评分及既往史评分》标准）、入院后格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、神经功能缺损程度评分（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）、直接医疗费用等。

1.3 统计分析

数据采用SPSS16.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 基本情况

根据纳入与排除标准，共纳入符合入组条件的PICH 患者533例，一般资料见表1。

表1 PICH 患者一般资料

2.2 疾病特征

533 例PICH 患者的出血部位分布以基底节区出血最多365 例（68.48%），其次为脑叶68例(12.76%)，患者的各项基础评分见表2。

表2 PICH 患者疾病特征

表3 PICH 患者相关指标评分

2.3 住院费用分析

PICH 住院患者人均住院总费用为15879.42 元，占比最高的为药费(44.19%)，其次为手术费(23.54%)，见表4。

表4 PICH 患者住院费用构成

3.讨论

脑出血是临床上常见的一种发病率、病死率较高的脑血管疾病，发病率为每年60 ～80/10 万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%[7-8]。在西方发达国家，PICH 约占脑卒中的6.5%～19.6%[9]；在发展中国家所占比例更高，约占20%～30%[10]。综上，脑出血无论在我国乃至全球，都是一种常见多发病，在疾病谱中占有重要的地位。客观掌握PICH 疾病特点及预后情况，评价PICH 疾病经济负担，对于帮助政府制订更加合理有效的卫生政策和社保政策，增加健康投资的经济效益和社会效益显得尤为重要。

本文对PICH 患者的疾病特征、住院费用及构成情况进行分析，结果显示，PICH 患者的出血部位分布以基底节区出血最多365 例（68.48%）。近年来，医疗费用的增长已超过国民经济发展水平，如何控制医疗费用的不合理增长已成为医疗体制改革的焦点问题。本结果显示：2014 年6 月—2019 年11 月我院神经外科收治的PICH住院患者的人均直接住院总费用为15879.42 元，占比最高的为药费(44.19%)，其次为手术费(23.54%)。国内学者张英爽等[11]对北京大学第三医院的急性脑出血患者的直接住院总费用分析发现，药费所占比例高达70%。综上PICH 的治疗，患者的经济负担较重，而在这直接住院费用中，药费占比接近一半的比例，药费控制不理想。

综上所述，PICH 是神经外科临床上的一种常见且多发的严重疾病，患者的直接经济负担重，药费支出占比较高。本结果为PICH 的临床诊治及控制医疗费用不合理增长提供相关参考。