殷黎 王赛君

（银川市中医医院院感科 宁夏 银川 750001）

呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病，其疾病具有传播范围广泛、传播途径较多等特点，其发病率一般在冬春季比较多，对儿童、老年人及机体免疫力低下的人群有较高的发病率及致死率，危害很大。呼吸道传染病以短距离飞沫、空气、接触呼吸道分泌物为传播途径，呼吸道传染病的传播性很强[1]。通过调查皮肤科门诊2014 年1 月—2018 年12 月实习生的呼吸道职业暴露情况，分析呼吸道职业暴露发生的原因，从而制定有效的干预措施，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取某中医医院2014 年1 月—2018 年12 月在皮肤科门诊工作的医务人员进行调查。

1.2 方法

实习人员在皮肤科门诊学习期间，发生职业暴露后报告带教老师，填写《医务人员职业暴露登记表》，由科室主任或护士长审核签字后上报院感科，院感科对职业暴露基本情况、暴露后处置等内容进行登记。

2.结果

2.1 基本情况

2014 年1 月—2018 年12 月皮肤科门诊实习的实习生400 名，住培医生82名，年龄17～26岁，平均22岁。发生职业暴露35例，9 例为血源性职业暴露，26 例院内感染水痘，为呼吸道职业暴露，且均为实习人员和住培医生，见表1。

表1 皮肤科实习人员呼吸道职业暴露基本情况

2.2 职业暴露环节及暴露源

职业暴露源为水痘-带状疱疹病毒，主要暴露环节为接触带状疱疹患者疱疹液，与带状疱疹患者近距离接触，空气传播，经期，原因不详，发生率分别为 42.86%、25.00%、21.43%及10.71%，见表2。

表2 皮肤科门诊实习人员职业暴露环节

2.3 职业暴露处理及随访

对28 名职业暴露实习生均隔离治疗，加强空气、物体表面消毒，经随访后未引起感染发生。

3.讨论

水痘-带状疱疹病毒主要存在于水痘患者的上呼吸道和疱疹液中，不能在痂皮中存活，在干燥的疱疹痂壳内很快就会失去活性，发病前1-2d 至皮疹完全结痂均有传染性[2]。主要传播途径是患者的飞沫和接触患者疱液，还可通过接触被污染的用具间接传播。本研究发现，皮肤科门诊实习人员发生职业暴露的主要原因与接触带状疱疹患者有关。发生水痘职业暴露的人员以中专学历的实习护士为主，发病年龄均＜20 岁。分析原因与护士接触患者频率高，既往未接触过出疹性患者、处于经期等有关。今后应在实习人员岗前培训及入科培训时需重点培训，提高实习人员感染防控意识及技能。

通过调查发现皮肤科门诊实习人员个人防护意识不强，尤其是发生职业暴露的实习人员。近距离接触带状疱疹患者疱疹液未严格执行手卫生、操作中常规佩戴一次性塑料手套，且在接触患者时佩戴一次性普通口罩。且对带状疱疹为水痘传染源的重要性认识不足[3]。院感科进行相关知识培训后，要求实习人员严格执行标准预防，接触带状疱疹患者疱疹液时戴无菌手套、防护口罩，加强物体表面的清洁与消毒，定时开窗通风，必要时采用空气消毒机消毒。发生职业暴露的28 名实习人员中，均未接种过水痘疫苗。研究发现[4]接种1剂水痘疫苗后的保护率中位数为85%，美国于2006 年率先将该国水痘疫苗免疫程序调整为2剂次，水痘发病率和暴发疫情呈现显著下降趋势[5]。因此，在实习生、住院医师规范化培训人员的岗前培训时，建议未患过水痘、未接种过水痘疫苗、无水痘疫苗接种禁忌证者，及时接种水痘疫苗，尤其时进入皮肤科门诊前。

呼吸道方面的职业暴露相对比较难界定。分析可能与感染的场所比较难界定、实习人员对呼吸道职业暴露的认识不足，往往在暴露后没及时报告及处置等有关，同时一旦发生呼吸道职业暴露，发病也需要一个过程，到出现症状的时候，已经离暴露有一段时间，很难追溯。

针对皮肤科呼吸道职业暴露的重点环节采取有效的干预措施，可以预防职业暴露的发生。