王萍萍 李景慧

（徐州医科大学附属医院 江苏 徐州 221000）

尿潴留是肛肠病术后最常见的并发症之一，有文献报道，其发生率可高达52%[1]。发生原因主要是术后肛周疼痛及肛门内填塞止血纱布，过多、过紧导致[2]。临床多采用热敷下腹部、按摩膀胱区、听流水声、以及温水冲洗会阴部等方法诱导患者自行排尿，但效果不佳，多数还是最终采取留置导尿的方式处理尿潴留。但导尿又使患者产生不适与痛苦，尿路感染的机会也相应增加。本院肛肠科通过耳穴埋豆联合中药热奄包护理术后尿潴留患者，取得较好效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究经院伦理委员会同意，选取自2019 年1—12 月在我院肛肠科就诊的96 例肛肠病术后尿潴留患者，包括痔切除术42例,肛周脓肿切开引流术28 例,肛瘘切除术12 例,肛裂切除术14 例。按时间将患者分为观察组和对照组,各48 例。观察组男28 例,女20 例,年龄24 ～63 岁,平均年龄(36.18±6.03)岁；对照组男30 例,女18 例,年龄20 ～62 岁,平均年龄(35.62±5.68)岁。两组患者性别、年龄、婚否、学历等一般资料相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

符合肛肠术后尿潴留的诊断标准，术后6 ～8 h，患者不能自行排尿，下腹胀满，膀胱充盈；查体耻骨上区有膨隆肿物。按之有波动感，扣诊呈浊音[2-3]。排除标准：①术前存在前列腺、尿道阻塞或肾脏疾病；②意识不清、精神疾病或认知功能差无法配合[4]。③双耳或下腹部均有湿疹、炎症等皮损者。

1.3 方法

1.3.1 两组患者均进行常规术前宣教、心理护理以及卧床排尿练习。术后诊断尿潴留后，对照组采用热敷、按摩、听流水声等护理方法诱导患者排尿，观察组在对照组的基础上同时采用耳穴埋豆法联合中药热奄包热敷法诱导排尿。参照我院中医科制定的耳穴埋豆及中药热奄包操作规程，所有操作者均经过培训与考核合格后方可参与本研究。

1.3.2 操作方法 指导患者取舒适卧位，头偏向一侧，参照中华人民共和国国家标准 (GBl2346—90)《经穴部位》[5]中的穴位定位[6]，取神门、交感、内分泌、膀胱、肾、尿道穴，手持探针探查耳穴（观察法、按压法、电测定法）。确定穴位后，用75%酒精消毒皮肤后取贴有籽的小方块(吴江市云龙牌王不留行籽)，对准阳性点贴敷好，嘱患者用手反复按压刺激，每次1 ～2 分钟，按压至穴位有酸、胀、麻、痛的感觉可加强疗效。然后协助患者取仰卧位，暴露下腹部区域，温水擦拭局部皮肤，用治疗巾将炒好的中药热奄包敷于终极、关元穴区域，固定好，盖好被子。作用时间一般20 ～30min，如需再次使用可用微波炉将热奄包再次加热至60℃左右。

1.3.3 评价方法 根据《中医病症诊断疗效标准》[7]，显效：30 min 内患者能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛症状消失；有效：30 ～60min 患者开始有排尿或尿液呈点滴状排出，片刻后能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛症状好转；无效：＞90min 患者仍未排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹胀、腹痛加重[8]，并记录首次排尿时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预效果及首次排尿时间比较，见表l、表2。

两组总有效率和首次排尿时间，均有显著差异（P＜0.05）。

表l 两组干预效果比较[n(%)]

表2 两组首次排尿时间比较（±s，min）

表2 两组首次排尿时间比较（±s，min）

组别 例数 首次排尿时间观察组 48 26.14±10.53对照组 48 34.39±15.26 t 3.083 0.003 P

2.2 耳穴埋豆联合中药热奄包热敷组的总有效率93.75%显著优于对照组的75%，且首次排尿时间相较观察组也大大缩短。

3.讨论

肛肠术后患者发生尿潴留，普遍有下腹坠胀、疼痛，有想解解不出的感觉，极大的影响患者的情绪，治疗的效果以及对医护的满意度。

我院肛肠科进行此研究，其本质还是以人为本，以患者为中心，通过寻求中西医结合的护理方法，采用无创的疗法使患者自行排尿。观察组总有效率93.75%显著高于对照组的75%，术后恢复排尿时间显著短于对照组，P＜0.05.耳穴埋豆及中药热奄包热敷疗法确实有助于缓解患者术后尿潴留的症状。中医认为，耳为“宗脉之所聚”，十二经脉皆通于耳[9]。神门、交感、内分泌、膀胱、肾、尿道等穴可刺激丘脑-垂体系统、调节大脑皮质的兴奋及抑制，起到通调膀胱气机、镇静止痛、运行气血、通水道的作用，促进患者自行排尿[10]。我科中药热奄包成分：车前子250g,制吴萸100g,大盐100g。车前子有清热利尿通淋的功效。制吴萸有活血化瘀、散寒消肿止痛之功效。大盐粒热敷理疗的作用更强一些，且作用持久，它能舒张膀胱、尿道周围的毛细血管和盆底肌、膀胱括约肌等，收到辅助利尿的作用。

综上所述，耳穴埋豆联合中药热奄包热敷法可有效缓解肛肠病术后患者尿潴留，价格低廉，方便易操作，患者也易于接受，值得临床应用。