张义兰

（如皋市第三人民医院 江苏 如皋 226531）

前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见疾病之一，以排尿困难为主要特征，严重者可引起肾和输尿管积水、肾功能严重损伤等[1]，由于尿频、排尿困难、尿潴留等常常需要手术治疗。经尿道前列腺电切术作为一种微创手术，具有损伤小、出血少、安全性好、术后恢复快等优点，已经逐渐成为前列腺增生治疗的“金标准”[2]。但和普通手术一样会发生如膀胱痉挛、出血和尿失禁等并发症，因此围手术期的护理显得尤为重要，直接影响着患者的疗效和预后，呈正比关系。如何提升患者的护理质量成为了手术成败的关键所在[3]。通过本次对比研究，我们认为对行经尿道前列腺电切术的前列腺增生患者在围术期实施针对性护理干预措施，能够有效预防并发症的发生，减轻患者痛苦，提升生活质量。现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究的方法，选取我院泌尿外科2016 年1 月—2018 年6 月期间收治的112 例围手术期实施护理干预措施的前列腺增生患者作为观察组，再选择2013 年1 月—2015 年12 月的86 例未采取护理干预的前列腺增生患者作为对照组。观察组年龄61 ～87 岁，平均年龄（70.5±13.6 岁），对照组年龄65 ～82 岁，平均年龄（69.3±11.2）岁。两组患者年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

本研究中对照组仅采用了泌尿外科常规护理模式进行护理，护理人员按照医嘱要求护理患者，责任护士主要忙于应付患者的治疗和护理文件的书写，与患者沟通时间较少，对患者护理需求不知晓，患者对自身疾病相关知识缺乏了解，不能向护师表达自己的异常问题，被动配合治疗护理。观察组患者除常规护理外，在围手术期给予综合护理干预措施[4]。入院时首先对患者的心理状态、生理状况进行评估，制定个性化的护理干预计划，按照计划内容实施护理干预措施。（1）术前护理。①入院宣教：采用图片、视频资料等直观的方法让患者懂得前列腺电切术是治疗该病的首选方案，讲解手术的基本过程和前后的注意事项，真人示范术后管道如何固定、引流液颜色的观察和变化、卧位的改变以及各项基础护理的方法等等，让患者有非常直观的体会，对术后的护理指导效果事半功倍。告知患者术后长时间卧床有发生压疮、静脉血栓等并发症的风险，并指导患者如何采取相应的预防措施。②心理护理：责任护士首先要放下姿态，主动与患者交朋友，充分了解患者的性格、生活习惯及术前的心理状态，加强与患者的沟通，向其讲解手术相关步骤，告知此类手术本院每年完成很多例，手术医生技术精湛，从未有意外发生。以拉家常的方法帮助患者缓解焦虑和紧张的情绪，增强与疾病抗争的信心，必要时可邀请手术医生参与交流，让患者能以最佳的心理状态接受手术[5]；③术前准备：前列腺增生患者多为老年人，常常合并慢性支气管炎、冠心病、高血压及糖尿病等，术前应指导患者如何锻炼自主咳嗽排痰，常规做肺功能检查并进行相应治疗。进清淡低脂、高热量、高维生素易消化食物为主，多食新鲜水果蔬菜饮食[6]，忌烟酒，便秘患者多食含纤维素蔬菜，督促患者服药控制好血压、血糖，练习在床上大小便，指导患者锻炼膀胱和提肛肌收缩功能[7]，预防术后尿失禁及膀胱痉挛。（2）术后干预。①密切观察生命体征：对患者的血压、脉搏、呼吸等进行监测，患者多为高龄老年人，常合并心血管疾病，加之麻醉、手术的刺激，易引起血压下降或诱发心肺并发症，责任护士必须密切观察，发现生命体征异常变化应分析原因，及时采取相应的护理措施，同时要立即通知医生进行处理。②饮食护理：术后患者一般均需禁食6h，无腹胀、呕吐等症状方可进食，早期患者忌食牛奶、豆浆、甜品等易产气食物及不易消化的固体食物，当日初次宜少量的流质，如：鱼汤、米汤等。第2 d 患者有肛门排气后可少量多次逐渐增加流质饮食量。第3d 根据患者肠功能恢复情况可改进软食，并酌情增加至正常饮食量，忌食油腻、辛辣及不易消化食物；③三腔气囊尿管的护理：患者回室后应及时按无菌操作规程将导尿管连接冲洗装置[8]，导尿管牵引弹力适中，用于牵引的下肢应控制活动幅度。（3）预防并发症的护理。①出血：术后应保持冲洗引流通畅，最好采用36℃的温热冲洗液对膀胱进行冲洗，根据引流液颜色的深浅调节冲洗的速度，及时处理膀胱痉挛，以减少出血的发生[9]。如冲洗液颜色持续呈鲜红色或有血凝块，引流不通畅，患者下腹憋胀，均应考虑活动性出血，应及时通知手术医生。②膀胱痉挛：常表现为阵发性下腹部坠痛伴有强烈的尿意，冲洗液由尿道口溢出或有反流现象，易引起术后大出血。责任护士应加强对患者的心理疏导，帮助患者消除恐惧心理，对情绪过度紧张者可适量使用地西泮等镇静剂。注意控制好冲洗液滴速和温度，并保持引流通畅，避免诱发痉挛[10]。③尿失禁：准备拔管前2 天，应行间断性膀胱冲洗，并夹闭导尿管，每4 小时定时放尿1 次，训练膀胱平滑肌功能。术后拔除导尿管后患者出现尿频、尿急、尿痛的症状时，应嘱患者多饮水，增加尿量从而减轻高浓度尿液对前列腺窝创面的刺激。对于出现暂时性尿失禁者，应指导患者加强盆底肌肉收缩训练[11]。④深静脉血栓形成：因手术采用截石位，小腿在支架上长时间受到压迫，下肢血流不畅，加之老年患者血液黏度高，术后卧床时间较长，是血栓形成的主要原因。术中使用高筒弹力袜，术后卧床期间定时翻身，鼓励患者多活动下肢，按摩或使用空气波压力循环治疗[12]，在条件允许时尽早下床活动，避免使用止血剂等都是降低深静脉血栓风险的有效护理方法。⑤尿路感染：因患者术后留置导尿管，尤其是糖尿病患者易并发尿路感染，因此必须加强病情观察，要及时注意患者体温及血白细胞数的变化，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2 次，以免粪便及尿道分泌物污染。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，引流管和集尿袋放置在低于膀胱的部位，防止逆行感染[13]。⑥TUR 综合征：行经尿道前列腺电切术的病人，因术中大量冲洗液的吸收致血容量急剧增加，可出现稀释性低钠血症。如遇冲洗液需求量大的病人，术中尽可能低压灌洗，灌洗液适当加温[14]，术后护理人员应密切观察病人是否出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐昏迷等症状，一旦发现，立即遵医嘱给予脱水剂、利尿剂，减慢输液速度，对症处理。

1.3 观察指标

记录比较两组患者术后并发症发生率以及护理满意度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS16.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者112 例：膀胱痉挛16 例，出血2 例，尿失禁1 例，深静脉血栓0 例，尿路感染2 例，总并发症发生率为18.8%；对照组患者86 例：膀胱痉挛29 例，出血4 例，尿失禁3 例，深静脉血栓2 例，尿路感染6 例，总并发症发生率为51.2%；比较两组总并发症发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组前列腺电切术患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度的比较

观察组：非常满意48 例，基本满意60 例，不满意4 例，总满意率为96.4%；对照组：非常满意19 例，基本满意52 例，不满意15 例，总满意率为82.6%。观察组患者总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组前列腺电切术患者护理满意度比较[n(%)]

3.讨论

前列腺增生症为典型的男科病症，随着老龄社会的到来，前列腺增生患者也呈现出逐渐增多的趋势[15]。经尿道前列腺电切术具有疗效好、安全性好的优点，已经成为治疗该疾病的最佳术式，越来越被广大的患者所接受。由于患者均为老年，缺乏疾病相关知识，术前难免会产生一些焦虑、恐惧、悲观等不良心理状况，并且很多患者常常合并心、脑、肺等重要脏器疾病，手术耐受性差。术后手术部位的疼痛、情绪紧张、冲洗液的刺激以及不良的生活习惯往往会导致出血、膀胱痉挛、尿失禁、尿路感染以及深静脉血栓等并发症的发生。因此，患者围手术期的护理至关重要，护理质量的好坏，将会直接影响手术成功率和患者的术后康复。本次研究表明，结合患者的实际病情，有针对性的制定个性化的护理干预措施，通过护理人员主动与患者建立良好的护患关系，认真倾听患者的叙述，讲解疾病相关的医疗护理知识，疏导患者的心理压力，使患者能够积极主动的配合手术和护理。按照拟定的护理计划针对术后并发症发生的危险因素采取相应的预防护理措施，使得患者术后并发症发生率明显降低，患者的生活质量得到提高，护理满意度大幅提升。同时亦有利于增强患者对医护人员的信任感，有效缓和护患关系，促进护理人员整体知识水平和护理质量的提高[16]。

综上，对行经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的患者围手术期采用护理干预措施，能够改善患者紧张情绪，提升患者战胜疾病的信心，有效减少并发症的发生，提高了治疗依从性和患者满意度，值得临床护理工作中应用[17]。