谢家慧 王萍 刘敏

（上海市杨浦区控江医院 上海 200093）

身体约束是指使用任何物理措施或机械装置、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体[1]。我院是一家二级乙等医院，神经内科多收治的是一些老年痴呆、自控能力差、意识障碍的一些患者。医护人员为了防止此类患者发生非计划拔管、坠床、撞伤等不良事件，常给予患者身体约束，以保证患者的安全。越来越多的证据表明，身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当地使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡[2]。以往，我科室未重点关注住院患者约束的护理质量，缺乏规范的标准和评价标准。2016 年国家护理质量控制中心发布的《护理敏感质量指标实用手册》[3]首次将住院患者身体约束率纳入评价指标体系，根据护理敏感指标的相关要求，结合我科实际情况，积极开展相关工作，专科护理质量改善效果明显，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 成立小组

组建科室护理质量敏感指标研究小组，由护士长与6 名临床实践丰富、工作经验5 年以上的护士组成。组长由一名责任护士担任，主要责任是参考《护理敏感质量指标实用手册》中第九章住院患者身体约束率构建本科室身体约束率指标，通过对住院患者身体约束率的监测，医院管理团队和医务人员的共同努力，找到有效的替代措施，努力减少约束具的使用。护士长担任副组长，主要责任是把控指标构建的正确性，计划实施的可行性，组织和督促小组成员及时完成各项任务。组员的职责是：积极参加本次活动，负责数据的选取、提出自己的建议和意见。

1.2 选取数据

1.2.1由组长根据敏感指标选取要求设计表格，涉及的变量：日期、患者数、班次、当班护士人数；约束患者年龄、性别、主要诊断；约束发生时的意识状态、是否镇静和镇静程度、是否机械通气、有无气管插管、各种导管置管情况；约束原因、约束部位、约束工具、约束开始和结束时间、有无约束医嘱、意外拔管等不良事件发生率、患者知情同意等。

1.2.2 数据来源：患者身体约束天数可来自护理病历记录、病程记录、医嘱单、患者约束记录表；住院患者人日数来源于病区的病案日报。

1.2.3 采集范围：神经内科。

1.2.4 采集频度：每月/次。

1.2.5 分析频度：每月/次。

1.3 进行分析，提出整改方案，持续质量改进

1.3.1 小组成员每日选取约束带使用情况，每月进行统计，分析，查找原因，进行原因分析，提出整改方案，持续护理质量改进。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0 统计软件进行数据处理。对患者干预前、后身体约束率采用卡方检验进行比较，P＜0.05 为差异有显著性意义。

2.结果

2.1 干预后患者身体约束率下降1.87%，见表1。

表1 患者干预前、后身体约束率比较

2019 年1—5 月份身体约束率为5.29% ，科室身体约束率敏感指标构建后，不断查找原因，提出改进措施，不断改进。6—10 月份身体约束率为3.42%.下降了1.87%，运用卡方检验，卡方值50.745，P=0.000，有统计学意义。

2.2 干预后护士在约束带使用相关理论知识方面有了很大的提高，见表2。

表2 干预前、后护士问卷调查结果（%）

2.3 干预后患者或家属满意度提高，见表3。

表2 显示干预前科室自制身体约束相关知识问卷调查表，对全科20 名护士进行问卷调查，结果不理想。小组成员对问卷做了详细分析，结合实践，开展理论授课、模拟情景、实践操作、竞赛比武等多种方法来提高护士的理论水平，干预后再次进行问卷调查，结果有了明显好转。

表3 干预前、后护理满意度情况比较[n(%)]

干预后护理总满意度由78.0%提升到了90.0%，满意度有了明显的提高，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.4 规范了科室约束带使用规范。

通过小组成员不断努力摸索，形成了科室一套身体约束规范，建立了身体使用约束评估表、患者约束护理记录单、患者约束护理落实监控表。身体约束规范形成后护士对患者身体约束的使用更加合理。

3.讨论

3.1 将身体约束率纳入护理敏感质量指标，有助于对身体约束进行质量管理[4-5]。2019 年1 月科室身体约束率敏感指标构建后，针对护士理论水平薄弱环节，开展多种形式的授课方式来提高护士理论水平，加强与主任、医生的沟通，取得支持，医护合作，建立身体约束评估表对患者进行合理评估，共同决定患者是否需要使用约束。实时动态评估，落实监控记录。并将身体约束率纳入科室护理质量考核范畴。2019 年6—10 月份身体约束率较1—5 月份身体约束率下降了1.87%，降低了身体约束率。

3.2 大量查阅相关文献，自制调查问卷，对科室护士进行身体约束全方位调查，综合分析调查结果，有针对性的针对护士知识盲点或缺陷进行培训，对工作流程进行改善，进行实践指导、追踪、持续改进，打破常规约束现状，规范了护士的约束行为。

3.3 从表3 中可以看出，护理敏感指标的建立提高了护理满意度，护理满意度的提高，反映护理质量的提高，从而提高了科室护理质量。

近年来，国外的研究证实身体约束并不能减少意外事件如坠床、非计划性拔管等的发生[6-7]，相反还会给患者的身心造成伤害。如何提高约束护理的有效性及安全性，是改善护理质量的关键。本研究围绕着降低约束使用率，缩短约束时间，同时改变护理人员以往对约束的不正确认识，建立了身体使用约束评估表、患者约束护理记录单、患者约束护理落实监控表。规范了科室使用约束流程，从而提高了约束护理质量。值得临床应用。