APP下载

不同剂量左布比卡因用于PPH 术后骶管镇痛效果评价

2020-07-04赵昌骏詹甦李秀菊周文捷

医药前沿 2020年9期
关键词:骶管肛周卡因

赵昌骏 詹甦 李秀菊 周文捷

(武汉市第八医院麻醉科 湖北 武汉 430000)

武汉市第八医院每年行肛周手术万例余,麻醉方式为骶管阻滞麻醉,其中PPH(痔疮微创手术)手术约占半数。我科前后五年在骶管阻滞麻醉及术后镇痛方面不断尝试和改进,尽所能解决患者各类肛周术后的疼痛。现观察分析不同背景剂量左布比卡因用于PPH术后骶管镇痛的效果,用来减轻患者就医的不良体验,推进我院舒适化医疗和无痛病房的进程。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择120 例ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄在20 ~60 岁,无心脑血管、肝肾疾病及酗酒、吸毒史,于连续骶管阻滞下行PPH 手术的患者。将患者随机分为两组,每组60 例。Ⅰ组男32 例,女28 例,年龄为43.0±11.9岁,体重为70.0±12.3kg。Ⅱ组男35例,女25例,年龄为41.5±10.2 岁,体重为72.8±11.4kg。各组患者的一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 镇痛方法

患者入室,开放静脉通路,监测生命体征,俯卧位于骶尾部处常规消毒铺巾,在骶裂孔穿刺成功后,回抽无血无脑脊液,向头侧置入硬膜外导管6cm,回抽无血无脑脊液,予1%利多卡因5 毫升,未出现全脊麻及局麻药中毒反应,继续分次注入加强剂量1%利多卡因15 ~20ml,至麻醉效果满足手术要求。固定硬膜外导管,连接电子镇痛泵,泵内药物为0.1%左旋布比卡因150ml(左旋布比卡因150mg 用0.9%生理盐水稀释至150ml)。Ⅰ组负荷剂量为0,背景剂量为4ml/h,PCA 按压剂量4ml,锁定时间为20min;Ⅱ组负荷剂量为0,背景剂量为7ml/h,PCA 按压剂量4ml,锁定时间为20min。

1.3 知情、自愿原则

此次术后镇痛临床观察的患者以经过患者本人及家属同意,在自愿配合完成术后镇痛的前提下随机分组进行研究。

1.4 观察指标

分别记录两组患者术后6h、12h 及24hVAS 评分,记录睡眠状况(分为良好、一般、差三种)。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS13.0统计学软件分析处理,计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,计量资料用均数±标准差(±s)表示,行t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

术后随访发现,术后6h 左右Ⅰ组有3 例,Ⅱ组有0 例患者因感觉疼痛剧烈,检查发现系导管脱出所致,而退出研究。Ⅰ组术后各时间点 VAS 评分高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表 1。

表1 Ⅰ组、Ⅱ组患者术后不同时间VAS 评分(±s,分)

表1 Ⅰ组、Ⅱ组患者术后不同时间VAS 评分(±s,分)

组别 n 6h 12h 24hⅠ60 3.12±0.54 3.21±0.76 2.83±1.12Ⅱ60 1.08±0.26 0.80±0.21 0.71±0.42

睡眠状况见表2。Ⅱ组良好率高于Ⅰ组,差异显著(χ2=27.222,P<0.05)。Ⅱ组睡眠状况优于Ⅰ组。

表2 两组患者术后睡眠状况[n(%)]

3.讨论

肛周局部神经丰富,痛觉敏感,肛周手术过程中局部组织受到不同程度的刺激和损伤,引起肛门括约肌痉挛[1],术后创面暴露,神经纤维受外界理化因素反复刺激,造成了肛周手术疼痛的根源。PPH 手术能减少手术后疼痛,这是其重要优点之一,但在其中一部分手术后疼痛的病例中,医源性肛裂是一个重要原因[2]。PPH 手术过程中伴有手法扩肛或者使用CAD33 环形肛管扩张器扩肛,可能伴有医源性肛裂,微创痔疮手术同样具有肛周手术后疼痛。我院麻醉科行骶管麻醉用以肛周手术,并在麻醉过程中置入硬膜外导管,术后应用连续骶管阻滞,使局部麻醉药物直接作用肛周所有神经,很大程度上减轻病人疼痛,提高手术患者的舒适度和满意度,降低术后并发症减少患者住院天数,增加患者入院舒适度[3],并且对于早期下床活动和功能训练有很大帮助[4]。

猜你喜欢

骶管肛周卡因
中西医联合治疗慢性肛周湿疹1例
探究左旋布比卡因的临床药理学和毒性特征
骶管注射疗法治疗腰腿疼痛临床应用分析
骶管麻醉应用于肛肠科手术的临床研究
肛周子宫内膜异位症60例治疗探讨
艾滋病合并结核性肛周脓肿1例
小剂量低浓度罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞在混合痔术中的效果比较
0.375%罗哌卡因与0.25%布比卡因胸段硬膜外阻滞用于乳腺癌改良根治术的效果及安全性
中西医结合治疗肛周化脓性汗腺炎21例
骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效的Meta分析