严廷菊

（青海省交通医院 青海 西宁 810000）

血液透析是肾脏替代治疗的有效手段之一，需进行肾脏替代的患者在我国以每年11%的速度增长[1]。由于血液透析治疗患者的凝血状态相对更复杂，且在治疗中既需抗凝，又需防出血，血小板减少症（TCP）则是治疗中出血的重要因素，明确维持性血液透析治疗（MHD）患者发生TCP 的危险因素，才能够及时给予预防和治疗。本次通过对MHD 治疗患者发生TCP 的危险因素进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014 年7 月—2019 年7 月收治的80 例MHD治疗患者的临床资料，其中40 例TCP 阴性作为对照组，另40 例TCP 阳性作为观察组。对照组男26 例，女14 例，年龄42 ～78 岁，平均（60.36±2.48）岁。观察组男27 例，女13 例，年龄43 ～77 岁，平均（60.14±2.37）岁。两组一般资料比较无显著差异，P＞0.05。纳入标准：①患者均进行3 个月及以上的MHD 治疗；②患者均签署知情同意书。排除标准：①有自身免疫性疾病；②存在恶性肿瘤；③正在进行其他会对血小板产生影响的治疗。

1.2 方法

所有患者1 周透析1 ～3 次，1 次4h，透析器为高效低通量仪器，透析液为标准碳酸氢盐，给予普通肝素抗凝，设置血流量为1 小时250mL，透析液流量为1 小时500mL。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者的血红蛋白、白细胞总数、肌酐、总胆红素、Kt/V（尿素清除指数）、尿素氮、尿酸。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的相关指标

两组总胆红素、尿素氮、尿酸比较无显著差异，P＞0.05；观察组的血红蛋白、白细胞总数、肌酐、Kt/V 显著低于对照组，总胆红素则高于对照组，P＜0.05。见表。

3.讨论

慢性肾脏病5 期的主要治疗方式之一就是血液透析，通常血液透析后的第1 个小时会导致血小板计数轻度下降，并在治疗结束后恢复正常，出现血小板减少的情况相对较少，易被误诊、误治[2]。

表 两组相关指标比较（±s）

表 两组相关指标比较（±s）

注：两组比较，*P ＜0.05。

组名 例数 血红蛋白（g/L） 白细胞总数（×109/L） 肌酐（μmol/L） 总胆红素（μmol/L） Kt/V 尿素氮（mmol/L） 尿酸（μmol/L）对照组 40 117.36±12.46 7.75±1.81 931.19±261.78 6.96±3.82 1.43±0.41 24.29±8.51 372.59±72.68观察组 40 104.15±17.38* 6.58±1.79* 812.62±248.63* 7.78±4.74 1.23±0.13* 23.75±7.11 369.67±78.11 3.907 2.907 2.077 0.852 2.941 0.308 0.173 0.001 0.005 0.041 0.397 0.004 0.759 0.863 t P

两组尿素氮、尿酸比较无显著差异，P＞0.05；观察组的血红蛋白、白细胞总数、肌酐、Kt/V 显著低于对照组，总胆红素则高于对照组，P＜0.05。TCP 阳性患者的血红蛋白较阴性患者少，可能与促红细胞生成素（EPO）缺乏、炎症营养不良有一定关联。EPO 会对红系爆式集落形成单位和红系集落形成单位产生作用，同时也会对巨核细胞集落形成单位产生作用，可明显促进巨核细胞的分化、增殖，因此若患者的EPO 缺乏，则会在让血红蛋白降低的同时减少血小板计数[3-4]。白细胞总数的变化可能与炎症状态、白细胞血小板聚集体有一定关系，炎症状态会让MHD 治疗患者的血小板计数显著增加。胆红素在外周血液中处于脂溶性游离状态，当胆红素上升与血小板脂质结合时，会让血小板出现聚集，系统无法识别聚集体，从而影响血小板计数，但总胆红素与TCP 的关系可能更为复杂，仅靠单纯线性相关性研究无法做出准确解释[5-6]。肝素诱导的血小板减少症是因针对内源性血小板因子4 的自身抗体与肝素相结合而引发。血小板被肝素所激活，导致其活化聚集恶性循环，使血小板明显减少，并让机体出现血栓。血小板凋亡有引发血小板减少和功能障碍的可能，但Kt/V 仅反映小分子毒素的清除，并不能对中大分子毒素清除有明确反映，因此Kt/V 与TCP的关系还需后续研究证实。

综上所述，MHD 治疗患者出现TCP 的危险因素可能与血红蛋白、白细胞总数、肌酐、Kt/V 以及总胆红素有关，需注意患者相关指标变化，及时给予治疗。