罗成林

（青海省玉树藏族自治州人民医院 青海 玉树 815099）

急性胆囊炎是胆道系统疾病中常见的一种急腹症，以突发性右上腹剧烈疼痛、恶心呕吐为主要临床表现，一旦治疗不及时，则可引发胆囊组织充血肿胀及周围组织的侵袭性损伤，导致不良预后[1]。胆囊切除术是临床治疗急性胆囊炎的有效手段，但传统的开腹手术对机体损伤较大，术后并发症多，患者术后恢复慢，尤其是老年患者常合并多种慢性疾病、机体虚弱，更不利于术后康复[2]。近年来，随着腹腔镜技术在临床应用中的日趋成熟，腹腔镜下胆囊切除术因其具有创伤性小、术后恢复快的优点在一定程度上弥补了常规开腹手术的不足。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017 年3 月—2019 年8 月收治的40 例急性胆囊炎患者为研究对象，所有患者均经临床相关检查确诊，自愿在《手术知情同意书》上签字，且排除严重的器官功能障碍、凝血功能障碍、手术禁忌证及临床资料不全者。其中男16 例，女24 例；年龄63 ～81 岁，平均（48.24±3.38）岁；发病时间1 ～17h，平均（6.75±1.35）年。根据入院单双号将受试者分为对照组和研究组，每组各20 例，两组患者在一般临床资料方面无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者接受常规开腹胆囊切除术，患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉满意后于右肋缘下取长度约为10cm 左右，钝性分离皮下组织，分离胆囊管及胆囊动脉并结扎，游离出胆囊进行切除，之后常规放置引流管，反复冲洗腹腔，逐层缝合切口，术毕。

研究组患者接受腹腔镜下胆囊切除术，患者取头高脚低位，行气管插管全身麻醉，于脐下1cm 穿刺建立人工CO2气腹，腹压维持在10 ～12mmHg，采用常规三孔操作法，并在剑突下1cm 处及肋缘下右锁骨中线0.5cm 处穿刺分，置入腹腔镜，详细探查腹腔情况后分离胆囊管及胆总管，结扎胆囊动脉，游离出胆囊行常规切除，之后于剑突下孔取出切除的胆囊组织，常规电凝止血，反复冲洗手术区域，常规放置引流管，缝合切口。术后给予抗感染、予补液、营养支持等常规治疗。比较两组手术用时、术中出血量、引流管留置时间、首次下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术中及术后情况

研究组患者手术用时、术中出血量、引流管留置时间、首次下床时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 术中及术后情况（±s）

表1 术中及术后情况（±s）

注：研究组各项指标与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 手术用时（min） 术中出血量（ml） 引流管留置时间（h）首次下床时间（h） 胃肠功能恢复时间（h） 住院时间（d）研究组 20 43.28±7.13 55.43±12.16 25.26±2.65 5.72±1.67 25.14±3.55 5.42±1.39对照组 20 61.76±10.47 90.36±31.22 33.37±6.46 11.49±2.28 38.12±4.32 8.91±2.62

2.2 并发症

研究组患者并发症发生率较对照组低，但无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2 术后并发症[n(%)]

3.讨论

急性胆囊炎是胆道系统中的常见病、多发病，主要因胆囊管阻塞及细菌侵袭所致，具有起病急、进展快的特点，其病因主要与患者自身的饮食生活习惯密切相关[3]。老年人常合并高血压、冠心病、高血糖等全身系统疾病，脏器功能逐渐退化，机体反应能力偏低，一旦发生急性胆囊炎则病变较为严重，且易增加坏疽、穿孔等并发症的发生风险[4]。对老年急性胆囊炎患者而言，常规开腹手术切口大，风险高，常会对术后恢复造成一定影响。相比之下，腹腔镜下胆囊切除术可有效改善传统开腹手术的弊端，可避免开腹手术腹腔暴露增加感染的风险，且CO2气腹下可避免不必要的组织损伤，术后疼痛轻微，并发症少，患者术后恢复快，在老年患者中具有较高的应用价值[5]。本研究结果为，研究组患者手术用时、术中出血量、引流管留置时间、首次下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率均显著少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术在老年急性胆囊炎治疗中创伤性小、有利于患者术后康复，且不会增加并发症。