韩勇 刘德红 陈伟峰 徐志伟

【摘要】 目的 探討血必净注射液对严重脓毒症心肌抑制患者的疗效及对血清生化指标的影响。方法 60例严重脓毒症心肌抑制患者， 按照随机原则分为对照组和治疗组， 各30例。两组患者均给予常规治疗， 对照组在常规治疗基础上仅给予等量的生理盐水治疗， 治疗组在常规治疗基础上给予血必净注射液治疗。观察比较两组患者治疗前后心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑利钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）]水平以及血清生化指标[白细胞计数（WBC）、血浆谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）]水平。结果 治疗后， 两组患者cTnI、CK-MB、BNP、CRP水平均较本组治疗前明显降低， 且治疗组患者cTnI（0.92±0.36）μg/L、CK-MB（22.48±7.32）IU/L、BNP（1569.4±837.3）ng/L、CRP（10.4±3.5）mg/L均低于对照组的（1.15±0.41）μg/L、（28.57±6.98）IU/L、（2065.8±976.7）ng/L、（14.5±4.2）mg/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者WBC、ALT、AST、BUN水平均低于本组治疗前， 且治疗组患者WBC（8.9±2.6）×109/L、ALT（110.7±19.8）IU/L、AST（127.8±27.4）IU/L、BUN（8.3±2.5）mmol/L均明显低于对照组的（12.8±3.2）×109/L、（205.9±21.3）IU/L、（199.7±28.7）IU/L、（9.9±3.2）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对严重脓毒症心肌抑制患者心肌损伤标志物的监测， 证实了血必净注射液对其心肌损伤具有一定的保护作用， 同时还能够使患者的肝肾功能、心肌酶等生化指标得到较好的恢复， 临床治疗效果较佳， 在医院值得进一步推广。

【关键词】 血必净注射液;严重脓毒症;心肌抑制;生化指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.006

Study on the effect of Xuebijing injection on myocardial depression in severe sepsis and its influence on serum biochemical indexes   HAN Yong， LIU De-hong， CHEN Wei-feng， et al. Emergency Department， Shenzhen Second Peoples Hospital， Shenzhen University First Affiliated Hospital， Shenzhen 518035， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of Xuebijing injection on myocardial depression in severe sepsis and its influence on serum biochemical indexes. Methods   A total of 60 cases of severe sepsis with myocardial inhibition were randomly divided into control group and treatment group， with 30 cases in each group. Both groups received conventional therapy， and the control group received same amount of normal saline based on the conventional treatment， and the treatment group received Xuebijing injection based on the conventional treatment. The myocardial injury markers [cardiac troponin I （cTnI）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， brain natriuretic peptide （BNP）， C-reactive protein （CRP）] levels and serum biochemical indexes [white blood cell （WBC） count， plasma alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， blood urea nitrogen （BUN）] levels before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results   After treatment， the levels of cTnI， CK-MB， BNP and CRP of the two groups were obviously lower than those before treatment， and cTnI （0.92±0.36） μg/L， CK-MB （22.48±7.32） IU/L， BNP （1569.4±837.3） ng/L，

CRP （10.4±3.5） mg/L of the treatment group were all lower than those of the control group （1.15±0.41） μg/L，

（28.57±6.98） IU/L， （2065.8±976.7） ng/L， （14.5±4.2） mg/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of WBC， ALT， AST and BUN of the two groups were lower than those before treatment， and WBC （8.9±2.6）×109/L， ALT （110.7±19.8） IU/L， AST （127.8±27.4） IU/L， BUN （8.3±2.5） mmol/L

of the treatment group were obviously lower than those of the control group （12.8±3.2）×109/L、（205.9±21.3） IU/L， （199.7±28.7） IU/L， （9.9±3.2） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   By monitoring myocardial injury markers in patients with severe sepsis， it has been confirmed that Xuebijing injection has a certain protective effect on myocardial injury， and it can also recover the biochemical indexes such as liver and kidney function， myocardial enzyme and so on. The clinical treatment effect is better， which is worthy of further promotion in the hospital.

【Key words】 Xuebijing injection; Severe sepsis; Myocardial depression; Biochemical indexes

脓毒症（sepsis）是人体对感染反应失调导致的多器官功能障碍综合征（MODS）[1]， 临床上主要表现为寒战、发热、低体温、心慌、气促、精神状态改变。若治疗不及时或治疗不理想（或无效）会导致器官功能不全及发生循环障碍， 进而发展成为严重脓毒症。脓毒症会导致多种器官功能受到损害， 其中心脏是其最容易被侵蚀的靶器官[2]。该病发生率及病死率均较高， 其中脓毒症患者中约50%的患者易发生心肌抑制， 7%的患者易发生心功能障碍， 伴有心肌抑制的脓毒症患者病死率较高， 可达90%[3]。临床上常用药物乌司他丁治疗脓毒症， 该药物不仅能够有效阻断机体对多种细胞因子或炎症介质的敏感性， 同时还能阻碍多脏器功能的损害， 起到保护作用， 但由于严重脓毒症发病后病情危害大， 仅采用西医药物治疗的效果较为单一， 起效较慢[4]。而血必净注射液是由红花、赤芍、川穹、丹参、当归组成的纯中药制剂， 有化瘀解毒的功效， 目前已经广泛应用于危重患者的救治[5， 6]。本研究通过观察血必净注射液对严重脓毒症心肌抑制患者的cTnI、CK-MB、BNP、CRP水平的影响， 以及对WBC、ALT、AST、BUN等生化指标的影响， 探讨血必净注射液对严重脓毒症心肌抑制的疗效及对血清生化指标的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年6月本院重症加强护理病房（ICU）收治的严重脓毒症心肌抑制患者60例， 年龄30～70岁。所有患者均符合国际脓毒症会议推荐的脓毒症诊断标准， 且患者均经心脏超声证实， 心肌收缩功能降低， 射血分数<50%， 左右心室可逆性扩张， 心肌标志物升高。排除标准：具有支气管哮喘、瓣膜性心脏病、缺血性心脏病史;合并窦性心动过缓、急性心肌梗死、左室流出道狭窄、急性脑梗死者。所有患者及家属对治疗知情并签订同意书。将患者按照随机原则分为对照组和治疗组， 各30例。

1. 2 方法 两组患者均给予常规治疗方式， 主要包括抗菌药物治疗、液体流苏、应用糖皮质激素等。治疗组在常规治疗基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司， 国药准字Z20040033）治疗， 用法为血必净注射液50 ml+生理盐水100 ml， 静脉滴注， 滴注时间控制在30～40 min/次， 3次/d， 7 d為1个疗程， 共治疗1个疗程。对照组在常规治疗基础上仅给予等量的生理盐水治疗， 7 d为1个疗程， 共治疗1个疗程。两组患者在治疗前后分别抽取患者静脉血， 使用配套试剂盒以及全自动生化分析仪进行相关指标检测。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后心肌损伤标志物水平， 包括CTnI、CK-MB、BNP、CRP。比较两组患者治疗前后血清生化指标水平， 包括WBC、ALT、AST、BUN。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后心肌损伤标志物水平比较 治疗前， 两组患者cTnI、CK-MB、BNP、CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者cTnI、CK-MB、BNP、CRP水平均较本组治疗前明显降低， 且治疗组患者cTnI、CK-MB、BNP、CRP水平降低幅度均大于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血清生化指标水平比较 治疗前， 两组患者WBC、ALT、AST、BUN水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者WBC、ALT、AST、BUN水平均低于本组治疗前， 且治疗组患者WBC、ALT、AST、BUN水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前脓毒症已经成为ICU危重病中重要的一类， 其特点是危害较大、病死率高， 已经超过了心肌梗死。虽然近些年医疗技术高速发展， 但病死率仍是医学界一大难题[7]。在这样一个大环境下， 大量研究显示， 中西医结合治疗脓毒症具有明显优势[8]。近年较多研究发现心脏是脓毒症侵袭的主要靶向器官[9]， 心肌抑制是脓毒症患者常见的并发症之一。因此， 在脓毒症治疗中， 预防和治疗心肌损伤具有非常重要的临床意义[10， 11]。

目前， 临床治疗严重脓毒症主要的方法是常規治疗， 常用药物有抗菌药物、糖皮质激素、抗感染药物等， 但治疗效果不明显[12]。大量研究表明， 单纯依靠西医并不能解决治疗脓毒症上的难题。医学专家将研究开始转向中西医结合治疗方法， 在西医常规治疗的基础上联合中药制剂[13， 14]。血必净注射液是我国著名中西医结合危重病学家王今达教授根据中西医结合“菌、毒、炎症并治”的理论， 在中医传统方剂“血府逐瘀汤”的基础上， 历经30年临床研究并由天津红日药业开发的中药新药[11]， 主要包括红花、丹参、当归、川芎等成分， 现代药理学研究认为其主要成分具有调节过高或过低的免疫反应、较强的抗内毒素作用、抑制炎症、改善休克患者微循环以及平衡患者体内凝血功能， 并且对脏器能够起到一定的保护作用[15-18]。

本研究结果表明， 治疗后， 两组患者cTnI、CK-MB、BNP、CRP、WBC、ALT、AST、BUN水平均较本组治疗前明显降低， 且治疗组患者降低幅度大于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 严重脓毒症心肌抑制患者在常规治疗方式的基础上加用血必净注射液， 不仅能够对患者心肌损伤具有一定的保护作用， 而且在一定程度上可以降低患者的病死率， 延长患者生命， 同时还能够使肝肾功能、心肌酶等生化指标得到较好地恢复， 具有多脏器的保护功能， 临床应用价值广泛， 在医院值得进一步推广。

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[收稿日期：2020-02-21]