张旗

（南阳市第一人民医院消化内科，河南 南阳 473000）

消化道息肉指消化道黏膜表面隆起的赘生物，多因黏膜上皮增生所致，可在各年龄段病人中出现[1]，可分为增生性息肉、腺瘤性息肉、混合性息肉及炎症性纤维性息肉几种类型。消化道息肉有一定的癌变风险，特别是绒毛状腺瘤较为常见。研究显示息肉的大小、数目、部位的不同癌变风险有显著性差异，其中<1 cm者癌变概率3%，1~2 cm者10%，>2 cm者癌变风险高达40%，因此积极治疗可有效预防癌变[2]。对于消化道息肉的治疗仍以手术治疗为主，目前外科手术因创伤大、并发症多、复发率高而逐渐被内镜技术所代替。内镜下高频电切术为消化道息肉常用的术式之一，但研究证实高频电切术对部分息肉难以完整摘除，可引起患者疼痛，术后创面愈合时间较长，且对于手术医师的操作技能要求较高[3]。内镜下橡皮圈套扎术为近期新提倡的内镜下消化道息肉治疗方式，该术式可有效避免电切引起的消化道出血、穿孔等风险。内镜下橡皮圈套扎及高频电切术均为临床上常用的消化道息肉治疗方法，但两种术式对比方面的研究较少，因此本研究旨在通过对比二者治疗消化道息肉的临床疗效，以期为临床上此类患者术式的选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2019年5月在我院接受治疗的消化道息肉患者94例。纳入标准：①经内镜及病理学检查确诊为消化道息肉；②直径在1.0 cm以下；③无电子内镜手术相关禁忌症；④患者已获知情同意。排除标准：①病理学证实癌变者；②多发息肉无法计算者；③肠梗阻、急性下消化道出血者。采用随机数字表法将患者分为2组，每组47例。对照组男29例，女18例；年龄23~62岁，平均43.08±5.74岁；BMI指数19.31~25.08 kg·m-2，平均22.13±2.09 kg·m-2；息肉直径0.2~0.8 cm，平均0.53±0.19 cm；病变部位：胃息肉18例，肠息肉14例，十二指肠息肉10例，食道息肉5例。

观察组男28例，女19例；年龄21~64岁，平均43.74±5.19岁；BMI指数19.15~25.17 kg·m-2，平均22.08±2.11 kg·m-2；息肉直径0.2~0.9 cm，平均0.49±0.13 cm；病变部位：胃息肉17例，肠息肉15例，十二指肠息肉12例，食道息肉3例。两组患者一般资料经统计差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 内镜下高频电切术

采用日本奥利巴斯CV-260SL型电子内镜对对照组患者行内镜下高频电切治疗。无蒂者先牵引或牵拉成假蒂，有蒂者在头蒂交界处圈套提拉，多发者根据与心距离采取先近后远的顺序处理，套入息肉后先电凝，待基部发白后电切，持续3 s，观察2 min发现无出血后结束手术，出血者以电凝止血。

1.2.2 内镜下橡皮圈套扎

观察组患者采取内镜下橡皮圈套扎治疗，先以常规内镜对息肉情况进行检查，在内镜前端安装透明帽将其对准息肉进行负压吸引，待息肉完全进入安全帽后外旋牵拉绳，使橡皮圈完全套紧息肉后释放套圈。

1.3 评价指标

1.3.1 手术成功率

以病灶消失，基底凝固变白作为手术成功的指标。

1.3.2 手术一般情况

对比两组手术时间、住院时间及愈合时间。

1.3.3 疼痛情况

在术后第2 d采用视觉模拟评分法（Visual analog scale，VAS）对患者疼痛情况进行评估，该表总表得分0~10分，得分越高疼痛程度越明显。

1.3.4 应激反应

在术前及术后1 h抽取患者外周静脉血5 ml，以3000 r•min-1离心5 min，分离血清后以酶联免疫吸附法测定促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotrophic hormone，ATCH）、皮质醇（Cortisol，Cor）及去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE），试剂盒均购于美国Sigma公司。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（X ±SD）表示，行t检验；计数资料以例或率表示，行X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一次性成功率对比

观察组手术一次性成功率95.74%（45/94），明显高于对照组的82.98%（39/94）（P<0.05）。

2.2 两组患者手术一般情况对比

观察组患者手术时间、住院时间、愈合时间均较对照组明显缩短（P<0.05），见表1。

表1 患者手术一般情况对比（±SD，n=47）

表1 患者手术一般情况对比（±SD，n=47）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 愈合时间（d）对照组 22.84±5.98 8.12±2.35 12.06±3.17观察组 18.09±7.15* 4.57±1.16* 6.02±1.83*

2.3 患者疼痛情况对比

术前观察组VAS得分（1.73±0.54）分，与对照组的（1.68±0.47）分差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后2 d VAS得分为（2.38±1.14）分，明显低于对照组的（5.19±2.01）分（P<0.05）。

2.4 应激反应指标对比

术后两组ATCH、Cor及NE水平均明显升高，但对照组升高幅度明显更大（P<0.05），见表2。

表2 两组患者应激反应指标对比（±SD，n=47）

表2 两组患者应激反应指标对比（±SD，n=47）

注：与术前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

组别 时间 ATCH（pg•ml-1） Cor（ng•ml-1） NE（ng•ml-1）对照组 术前 23.18±7.33 78.39±14.02 52.81±12.47术后 71.15±13.82* 184.03±41.19* 194.27±43.02*观察组 术前 23.35±6.11 77.41±16.91 53.19±14.95术后 42.09±10.25*# 116.27±23.25*# 103.72±25.90*#

3 讨论

高频电切术对于息肉大者更佳，且该术式术后获取的组织可进行病理检查。对于小息肉特别是无蒂者，需以圈套器进行圈套吸引以形成假蒂，在胃小弯侧等部位息肉可能无法一次性切除[4]。

本研究显示：观察组总有效率高于对照组，应证了上述说法。同时观察组患者在手术时间、住院时间、愈合时间及疼痛程度等方面优势明显。消化道息肉内镜下橡皮圈套扎术是基于内痔及食管静脉曲张弹性橡皮圈结扎发展而来，与高频电切相比几乎无创面，因而愈合时间明显更短。

高频电切术形成创面，术后食物、胃酸等均刺激创面疼痛，采用套扎术几乎无创面，仅部分患者出现轻微腹部疼痛[5]。加上套扎术操作简便，无蒂息肉行电切术前先需进行套扎吸引，增加了手术的难度，延长手术时间。虽然内镜下治疗与传统外科治疗相比，对患者的创伤更小，但手术为介入性治疗，可引起患者不同程度的应激反应。本研究显示：术后两组患者ATCH、Cor及NE水平均明显升高，但对照组升高幅度明显更大。可能与内镜下高频电切术可使患者出现不同程度的疼痛而使肾上腺皮质及肾上腺髓质功能亢进，一方面通过下丘脑-垂体-肾上腺轴而促ATCH的释放，另一方面直接激活肾上腺髓质而释放NE[6]有关。