曹 鹏

（山东省新汶矿业集团协庄煤矿医院重症监护室，山东 泰安 271000）

随着人口老龄化，脑卒中发病率、病死率、脑卒中发病后致残率、复发率不断升高[1]。肺部感染是脑卒中最常见的并发症，其发生率为10%～30%，会导致患者康复延缓病情恶化[2]。医护人员需要关注肺部感染的危险因素，积极预防，降低风险。本文通过调查本院收治的135例脑卒中患者肺部感染现状，分析脑卒中患者出现肺部感染的危险因素，为防控患者发生肺部感染提供科学参考。

1 对象与方法

对于纳入本研究的135例患者进行问卷调查，问卷调查的内容包括被调查者的性别、年龄、吸烟史、患者咳嗽无力、意识障碍、留置胃管、吞咽困难、长期卧床等情况。依照原卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中有关下呼吸道感染的内容，按照临床诊断标准和病原学诊断标准判定肺部感染[4]。

1.3 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用x2检验比较组间差异。采用Logistic回归分析肺部感染的相关危险因素。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.1 研究对象

选取2017年9月至2019年3月在本院就诊的135例脑卒中患者作为研究对象，患者年龄46～79岁，平均（66.1±8.2）岁；纳入标准：入院时脑卒中发病在7天内，符合中华医学会神经病分会对脑卒中的诊断标准；经CT、MRI或DSA确诊证实[3]；排除标准：重大器官疾患；短暂性脑缺血发作；患者存在精神障碍。患者入院时均经痰培养、胸片以及临床查体等检查证实未发生肺部感染；本研究全部患者均签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 研究内容

2 结 果

2.1 脑卒中患者发生肺部感染的危险因素Logistic回归分析

本研究中135例患者，男性68例，女性67例，100例年龄＞65岁，78例有吸烟史。Logistics逐步回归分析发现，患者咳嗽无力组肺部感染风险更高（OR=1.920，P=0.017），意识障碍者肺部感染风险更高（OR=2.179，P=0.004），留置胃管者肺部感染风险更高（OR=1.623，P=0.021），长期卧床者肺部感染风险更高（OR=2.369，P=0.009），吞咽困难者肺部感染风险更高（OR=2.011，P=0.001），详见表2.

表1 脑卒中患者发生肺部感染的危险因素Logistic回归分析

3 讨 论

脑卒中患者由于各种因素影响呼吸道的过滤和防御功能，易出现肺部感染，延缓患者康复，影响患者预后，增加患者死亡风险。脑卒中患者肺部感染的发生，使患者住院时间延长，经济负担加重。

脑卒中患者全身器官功能有不同程度的减退，机体免疫功能下降，对于医院存在的病原菌抵抗能力降低。患者咳嗽无力可能会导致痰液淤积于肺底及后背部，增加肺部感染的风险。对于咳嗽无力的患者，医护人员需利用叩击、震动等进行拍背。本研究发现脑卒中患者中意识障碍者肺部感染风险更高，可能意识障碍者丧失自理能力，咳嗽反射减弱，可能导致分泌物、痰液无法咳出，导致肺部感染发生。意识障碍患者伴随吞咽功能障碍时，鼻咽分泌物易误吸入肺部，导致吸入性肺炎。需要医护人员、照料者每2h帮患者翻身，注意观察患者是否有痰液淤积，及时采取处理措施。

留置胃管者肺部感染风险更高。留置胃管者可能更容易发生恶心、呕吐，分泌物误入肺部，增加肺部感染的风险。长期卧床者肺部感染风险更高，可能长期卧床者自身免疫力降低，发生院内感染的风险增加。创造良好的病房环境，使用紫外线消毒，限制探访时间，减少患者与病原微生物的接触机会。

医护人员应对存在吞咽困难的患者采取间断鼻饲流质或者缓慢胃管滴注，给与患者必要的营养。医护人员可以指导意识清醒的患者进行吞咽功能训练，循序渐进，进食流质、易于吞咽的食物[5]。