乔增祥

（内蒙古鄂尔多斯第二人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

尽管我国现代医疗水平提高，可重型颅脑损伤的仍是在众多疾病中死亡率较高的疾病，这是因为重型脑损伤会极大概率合并并发症。如若创伤后合并并发症，后果是不可逆的。在手术治疗中需要切除部分颅骨让颅腔容积人为变大，有效控制颅内压力，控制移位脑组织对脑干的压迫在一个良好的范围内。对于重型颅脑损伤的患者手术手段仍是抢救重型颅脑损伤他们生命的希望，而标准的大骨瓣开颅减压术在手术以及预后中都不能满足实际需求。我院将标准以及改良大骨瓣开颅减压术应用到其他变量都相同的108位患者身上，观察结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015～2018年来院内收治的重型颅脑损伤患者，在其中选择了108位作为研究对象，年龄都在19岁～66岁之间。这些患者都是遭遇过严重车祸或者重击头部又或者高处跌落损伤头部的明显外伤经历。选取的这些人都是符合重型颅脑损伤的诊断标准的[1]。排除以下：①重型颅脑损伤合并有多器官挫伤或多系统衰竭的患者，②伴有凝血功能缺陷的患者，③存在脑干损伤的患者，④手术前存在脑血管疾病以及脑部肿瘤患者。排除这些后我们选取了均为闭合性损伤的患者，在影像学检查中这些人病变位置均位于幕上而且有不同程度的脑挫裂伤以及脑血。

1.2 治疗方法

两组患者都给予相同尽量的变量，唯一变的就是采取的减压术为标准还是改良。我们将标准大骨瓣开颅减压术应用在参照组这54例病患中，而在实验组的病患身上采用改良大骨瓣开颅减压术。传统骨窗平均骨窗7cm×9cm ,而改良式骨窗大概为12 cm×14 cm[2]。这样扩大骨窗有利于减小颅内压力。传统骨窗容易爆出很多问题，也容易合并并发症使病人死亡率提高。而改良后手术操作更容易些，降低病人在手术中死亡几率并提高了病人术后的生活质量。

1.3 评价标准

患者术前术后颅内压力值，患者术后并发症发生概率，术后半年GOS评分。

1.4 统计学方法

文章内是应用SPSS 20.0统计学软件处理所有数据，使用t检验所有的计量资料，检验技术资料我们使用的是X²进行处理，等级资料是使用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1，2，3）

表1 参照组以及实验组手术前后颅内压力的比较（）

表1 参照组以及实验组手术前后颅内压力的比较（）

组别 手术前 术后第一天 术后第三天 术后第七天 术后第十四天研究组 32.81±7.40 22.48±5.20 18.62±4.48 13.50±3.27 8.44±2.41参照组 32.19±6.55 23.57±5.11 17.56±5.07 14.22±4.19 9.08±3.06 t 0.461 1.099 1.151 0.996 1.207 P 0.646 0.274 0.252 0.322 0.230

表2 两组术后并发症发生情况比较

表3 两组术后半年GOS评分比较

综上：实验组各项数据大多优于参照组，改良式手术值得推广。

3 讨 论

人脑部在遭遇严重车祸或遭受重击后发生可能会发生重型脑损伤，而在重型脑损伤的这个过程中如果不及时治疗颅内压力会不断上升，形成脑疝，死亡率就会大大增加，这时就须采用外科手术来减轻颅内压力，尽量保证患者生命安全[3]。根据我们多年的临床观察结果来看，改良后的大骨瓣开颅术既可以做到标准大骨瓣开颅减压术可以做到的，又可以得到比标准手术更好的结果：包括减少并发症的发生以及提高病人的预后生活质量。但我们也应考虑到改良大骨瓣开颅术的不足之处：手术创伤大,操作时间久,对医护人员来说有些不容易，其次因为骨窗大手术后颅骨的缺损也大,再进行颅骨修补就显得很困难。