叶建新 林航 穆军山 崔晓萍 俞珠玲

[摘要] 目的 探討热习服训练对高温、高湿环境中高强度体力活动人群的影响。 方法 选择2014年8月～2018年8月70名象山社区业余长跑爱好者，参加5 km长跑训练，采用简单随机分组法分为观察组和对照组，每组35例。观察组在训练前进行热习服训练。比较两组白细胞介素-1β（IL-1β）、γ干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、格拉斯哥量表评分（GCS）、肌钙蛋白I（cTnI）、尿肌酐（Cr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。记录两组劳力性热射病、多器官功能障碍综合征发生率、器官累及率的发生情况。 结果 训练前两组IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;训练后两组IL-1β、IFN-γ、TNF-α高于训练前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。训练前两组APACHEⅡ、GCS评分水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;训练后两组APACHEⅡ评分高于训练前、GCS评分低于训练前，且观察组APACHEⅡ评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;训练前两组cTnI、Cr和CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;训练后两组cTnI、Cr、CK-MB高于训练前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组劳力性热射病、多器官功能障碍综合征、器官累及发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 热习服训练对高温、高湿环境中高强度体力活动人群效果显著，可有效改善炎性反应，减少多器官功能障碍综合征的发生率，值得推广应用。

[关键词] 劳力性热射病;热习服训练;炎性反应;多器官功能障碍综合征

[中图分类号] R594.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）05（c）-0022-04

Effect of heat acclimation training on people with high intensity physical activity in high temperature and humidity environment

YE Jianxin1，2   LIN Hang1，2   MU Junshan1，2   CUI Xiaoping1，2   YU Zhuling1，2

1.Department of Neurology， the 900th Hospital of the Joint Service Support Force of the Liberation Army， Fujian Province， Fuzhou   350025， China; 2.Fuzong Clinical Medical College of Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou   350025， China

[Abstract] Objective To explore the effect of heat acclimation training on people with high intensity physical activity in high temperature and humidity environment. Methods From August 2014 to August 2018， 70 amateur long-distance runners in Xianshan Community participate in 5 km long-distance training were divided into the oservation group and the control group by simple random grouping method， with 35 in each group. The observation group was received heat acclimation training before training. The changes of interleukin-1β （IL-1β）， γ interferon （IFN-γ）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， acute physiology and chronic health evaluationⅡ （APACHEⅡ）， glasgow coma scale （GCS）， troponin I （cTnI）， urine creatinine （Cr）， creatine kinase isoenzymes （CK-MB） level. The incidence of exertional heat stroke， multiple organ dysfunction syndrome and the organ involvement rate in the two groups were compared. Results Before training， there were no significant differences in the levels of IL-1β， IFN-γ and TNF-α in the two groups （P > 0.05）. After training， the IL-1β， IFN-γ and TNF-α levels in the two groups were increased than those before training， and the observation group was lower than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Before training， there were no significant differences in APACHEⅡ and GCS scores between the two groups （P > 0.05）. After training， APACHEⅡ scores of the two groups were increased than those before training， GCS scores were decreased than those before training， and APACHEⅡ scores of the observation group were lower than those of the control group， and GCS scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Before training， there were no significant differences in cTnI， Cr and CK-MB levels between the two groups （P > 0.05）. After training， cTnI， Cr and CK-MB levels in the two groups were increased than those before training， the observation group was lower than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The incidence of exertional heat stroke， multiple organ dysfunction syndrome and organ involvement in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Heat acclimation training has a significant effect on high intensity physical activity in high temperature and high humidity environment. It can effectively improve the inflammatory response and reduce the incidence of multiple organ dysfunction syndrome. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Exertional heat stroke; Heat acclimation training; Inflammatory response; Multiple organ dysfunction syndrome

热射病又称“中暑”，指在高温下人体温度调节功能失调，体内热量过度，引发神经器官受损，而热射病属于重症中暑，是一种致命性疾病[1-2]。在高温高湿环境中进行高强度体力活动的人群，容易发生劳力性热射病，患者发病后大量出汗，心率增加，严重者会发生急性肾衰竭、弥漫性血管内凝血或多器官功能衰竭，病死率較高[3-4]。因此，在高温训练中阻断多器官功能障碍综合征，减轻器官损伤的发生具有重要意义[5]。热习服训练是指人体在反复的热作用下产生一系列有利于提高机体耐热性的训练，可以提高对高温环境的适应能力[6]。但其对患者炎性反应及多器官功能障碍综合征的影响尚不明确。因此，本研究旨在探讨热习服训练对高温、高湿环境中高强度体力活动人群的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月～2018年8月70名象山社区业余长跑爱好者，参加5 km长跑训练，采用简单随机分组法分为2组，每组35名。观察组男19例，女16例;年龄18～33岁，平均（25.61±3.25）岁。对照组男17例，女18例;年龄19～32岁，平均（25.74±3.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究已获解放军联勤保障部队第九〇〇医院医学伦理委员会批准，受试者对本研究知情同意。

纳入标准：体检健康者。排除标准：①训练前剧烈运动，长期饮用烟酒者;②使用过兴奋剂类药物者;③内分泌疾病者;④免疫功能缺陷者;⑤此前进行类似训练者。

1.2 方法

对照组在高温高湿环境中（环境温度>32℃，湿度>65%）参加5 km长跑训练，每周2～3次。观察组在训练前采用热习服训练，受试者所处的环境温度为36℃，相对湿度为50%，在跑步机上进行相当于重体力劳动的长跑。每次运动15 min后测量握力值，休息5 min后继续运动。每组受试者参与试验时间为90 min/d，持续10 d。

1.3 观察指标

①所有受试者抽取空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min，取上层血清后置入EP管，并置于-30℃冷冻箱内储存以备检测，酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素-1β（IL-1β）、γ干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肌钙蛋白I（cTnI）、尿肌酐（Cr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），试剂盒购于深圳晶美生物工程有限公司，生产批号：20131206、20140122、20140 320、20131127。②对受试者训练前后进行评分：急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）[7]，总分71分，分值越高，病情越严重;格拉斯哥量表评分（GCS）[8]，分值1～5分，分值越低，病情越重。③记录两组劳力性热射病、多器官功能障碍综合征的发生率、器官累及率等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性因子水平比较

训练前两组IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;训练后，两组IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平高于训练前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组APACHEⅡ、GCS评分比较

训练前两组APACHEⅡ、GCS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;训练后，两组APACHEⅡ评分高于训练前、GCS评分低于训练前，且观察组APACHEⅡ评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组cTnI、Cr、CK-MB水平比较

训练前两组cTnI、Cr和CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;训练后，两组cTnI、CK-MB、Cr水平高于训练前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组劳力性热射病、多器官功能障碍综合征发生率及器官累及发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

3 讨论

劳力性热射病是一种全身炎性反应综合征，是由机体运动产热增加、散热能力受损所致，患者多为青壮年男性，在25℃以上进行重体力劳动时，极易发生。据报道[9-10]，在炎热条件下，当患者体温产生的热量大于在运动负荷过重时所散发的热量时，就会发生劳力性热射病。其发病机制较为复杂，环境因素、个体差异及遗传因素等都是导致劳力性热射病发病的因素。有研究认为，高热会导致热蛋白变性，直接破坏人体细胞，体温升高会增加炎性细胞因子的释放，产生多器官功能障碍综合征[11-12]。因此，怎样在高热环境中预防、避免器官损伤，阻止多器官功能障碍综合征的发生发展是治疗劳力性热射病的关键。

疲劳运动可诱导机体产生广泛的炎性反应，即多种炎性因子在运动中和运动后表达显著上调，其上调幅度取决于运动时间、运动强度和总运动量。对于已发生劳力性热射病的人群，临床治疗通常采用降温、镇静、抗感染等一系列治疗，亚低温主要能影响基因表达，调控下游抗氧化蛋白的表达减轻缺血缺氧对组织的损伤。当患者发生劳力性热射病时，立即降温有较好的疗效，但是该方法越早越好，如果时间延迟，则会引起体温反复波动，使炎性细胞因子水平相对增加，增强对人群心肝肾等器官的损害[13-14]。国外研究[15]显示，长期高温可降低核心温度、皮肤血流量、降低出汗阈值、减慢心率。高温应激可直接激活炎性反应系统，诱导大量中性粒细胞产生、细胞因子数量不断增加，使炎性反应不断扩大，炎性因子过量释放，当超出机体代偿能力时，机体内出现过度的炎性反应会加重患者的“瀑布”效应，涉及中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统等器官，最终可发展成多器官功能障碍综合征[16-17]。热习服训练是一种常见的体能训练方式，主要以提高患者对高温环境的适应能力[18]。Keen等[19]研究结果显示，劳力性热射病患者多数炎性反应异常。本研究结果显示，训练后人群IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平明显上升，且观察组低于对照组，提示热习服训练可改善患者的炎性反应。李庆华等[20]研究显示，热习服训练可通过增强对血液内产能物质的利用，提高患者的运动能力，降低患者的炎性反应。分析是因为热习服训练能减少参加长时间劳累患者的产热，增强散热能力，使在耐受较高的环境温度和运动强度的情况下抑制免疫应答和炎性细胞的分泌。

本研究结果显示，训练后两组APACHEⅡ评分明显上升，GCS评分明显下降，且观察组APACHEⅡ评分低于对照组，GCS评分高于对照组。动物实验发现[21]，热习服训练能增加大鼠机体的散热，减少热应激损伤，提高其对湿热运动刺激的耐受能力，起到保护机体的作用。本研究结果显示，训练后，两组cTnI、CK-MB、Cr水平高与训练前，但观察组低于对照组，与上述实验报道相似。可能是因为热习服训练后，机体血液内产能物质利用得到增强，保护机体内器官。此外，本研究结果显示，观察组发生劳力性热射病、多器官功能障礙综合征、器官累及发生率低于对照组，提示热习服训练能改善患者多器官功能障碍综合征。

综上所述，高温、高湿环境中高强度体力活动人群应用热习服训练效果显著，可有效改善患者炎性反应，减少多器官功能障碍综合征的发生率，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-12-05  本文编辑：刘明玉）