郭慧淳

（如皋市人民医院泌尿外科，江苏 南通 226500）

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，常表现为血尿、排尿困难等症状，膀胱癌不仅影响泌尿系统功能，且该疾病极易转移和复发，严重危及患者生命[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术是该疾病的主要治疗方式，但术后疾病复发率较高，因此，术后多采用膀胱灌注化疗方式预防复发。但膀胱癌患者年龄偏大，身体各器官功能较弱，手术耐受性较差，加之管道介入与膀胱冲洗等，导致患者产生自理缺陷，心理状态变差，不利于患者术后恢复[2-3]。本研究将Orem自护理论应用于经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注患者中，旨在观察对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月我院收治的的膀胱癌患者62例，按随机数字表法分为两组，各31例。观察组男26例，女5例；年龄40～75岁，平均（56.12±2.54）岁；肿瘤直径4～31 mm，平均（11.12±2.86）mm；对照组男27例，女4例；年龄41～79岁，平均年（57.34±1.98）岁；肿瘤直径5～36 mm，平均（12.34±2.16）mm。纳入标准：经膀胱镜检查确诊为膀胱癌患者，均采用经尿道膀胱肿瘤电切术；术后均进行膀胱灌注化疗；患者及家属均知情同意；经医学伦理委员会审核通过。排除标准：存在精神病史；药物依赖严重患者；膀胱内出血者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理：主要包括向患者讲解疾病相关知识及注意事项等，协助患者置管并注药，化疗结束后帮助患者变换体位，指导患者饮食、运动等。观察组给予Orem自护理论护理，具体措施如下，首先使用Orem自护理论对患者身心状态进行评估，包括饮食与营养、健康知识、心理需求等方面。并根据评估结果给予患者完全护理、部分护理与支持教育护理相关护理措施。（1）完全补偿系统：患者由于管道介入和膀胱持续冲洗、体位的要求及限制，因此失去所有自理能力，护理人员应对患者提供所有自理需求。①使用2500 mL生理盐水对患者手术部位持续冲洗，并指导患者及家属调节冲洗速度，尿色变深时，将冲洗速度调快，色浅时则调慢。确保引流管固定良好、通畅，注意观察冲洗液的性质及颜色。②使用0.1%苯扎溴铵棉签对留置尿管进行消毒，每日两次；引流袋应放置于耻骨联合下方，预防尿液反流引起感染，每日及时更换引流袋，妥善固定引流管并标注日期。（2）部分补偿系统：患者病情稳定，但由于膀胱冲洗限制等，导致其自理能力不足，护理人员给予部分补偿系统。①引导患者参与制定护理计划，同时帮助患者完成就餐、翻身等简单日常活动。②由于手术创伤等引发的膀胱痉挛疼痛，易造成患者内心烦躁不安，及时安慰患者，并向其解释疼痛原因，提高患者对抗疾病信心。③给予患者适当的饮食护理，术后24 h内进食流食，避免豆浆等易产气食物，逐渐进食半流食、普食等。（3）辅助支持教育系统：患者不仅可自我完成下床、刷牙、冲洗等日常生活动作，也可在护理人员口头指导情况下完成冲洗、消毒等治疗性自理动作，即患者已恢复大部分自理能力。对患者展开针对性疾病健康教育与心理疏导，减轻其心理压力，帮助患者建立自我疾病认知体系，以增强其自理能力；提醒患者注意休息，适当运动，增强机体免疫力，改善生活质量。

1.3 观察指标

生活质量：使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）回访出院3个月的患者，该调查问卷包括患者目前的心理状态、物质生活、躯体功能、社会功能四个方面，本研究采用维度计分，总分为100分，分数越高，表示生活越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用x2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

生活质量对比，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量对比（±s，分）

表1 两组生活质量对比（±s，分）

组别 例 心理状态 物质生活 躯体功能 社会功能观察组 31 79.34±11.14 83.27±12.14 80.49±12.52 81.54±12.44对照组 31 60.21±12.48 62.11±11.23 62.34±11.88 61.44±10.81 t 6.367 7.124 5.855 6.791 P 0.019 0.000 0.011 0.000

3 讨 论

术后膀胱灌注化疗方式可有效预防疾病复发，但易引起焦虑、紧张、抑郁等负性情绪[4]。主要受患者对膀胱灌注认知不足、家庭环境、文化背景等多种因素影响，加之化疗过程较为漫长，患者经济压力较大，且化疗方式实施期间易产生并发症，对患者的心理与生理均产生较大的影响，故术后给予患者科学的护理干预显得尤为重要。

Orem自护理论强调以患者为中心，提高患者的自理能力，护理人员通过多方面指导患者，达到提高患者自护能力及自理能力的效果[5]。本研究中，观察组生活质量评分高于对照组，提示Orem自护理论应用于经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注患者中效果良好，可有效提高患者生活质量。使用Orem自护理论对患者病情评估而得出的患者自理缺陷，使用该理论中所制定的3种补偿系统，在实施护理措施过程中交叉使用、相互贯穿，及时给予患者帮助、鼓励与指导。从术后初期至后期患者全程参与护理实施，如术后功能锻炼、饮食指导、疼痛护理等多方面护理，帮助患者学习并提高自我护理能力，促进术后身体恢复，改善生活质量。部分补偿系统与支持教育系统的实施，加强护患交流，使护理人员能够及时掌握患者的心理变化，满足其各阶段治疗及护理需求，进而提高患者生活质量。

综上所述，Orem自护理论可有效应用于经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注患者中，提高患者生活质量，改善负性情绪，值得进一步推广应用。