刘 薇 苏志燕 王 雪

(首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科，北京 100730)

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，以下简称甲亢)伴延髓麻痹(bulbar palsy)临床相对罕见, 急性病例可表现为进行性肌无力，吞咽困难，发音障碍及复视，发病机制尚不明确，亚急性、慢性病例临床报道更少。现将1例复发甲亢合并亚急性慢性起病的延髓麻痹病例资料整理报告如下，希望借此提高内分泌科临床医生对甲亢引起延髓麻痹这一临床过程的重视，以利早期诊断，提高治疗效果、减少不良预后的发生。

1 临床资料

病史报告：患者男性，27岁。主因“甲亢复发2年，右眼活动受限1年余”于2017年6月26日来首都医科大学附属北京同仁医院门诊就诊。患者2014年7月于国外诊断为“甲亢”，口服抗甲状腺药物治疗(不详)，6个月后甲状腺功能恢复正常，遵医嘱停药。2015年9月甲亢复发，口服抗甲亢药物治疗(不详)，2016月2月始口服赛治，2016年4月出现右眼活动受限，左上眼睑下垂，伴眼部异物感，间断复视，偶心悸，无手颤，体质量无改变。期间坚持口服赛治，未联合其他药物。2017年6月外院疑似“甲状腺相关性眼病”转来本院就诊，当时症状同前无改善亦无明显加重，口服赛治15 mg/d、10 mg/d交替治疗。无其他辅助治疗药物，从未使用激素。

查体：神清，精神好，体温36.3 ℃，呼吸20次/min，脉搏100次/min，血压 (blood pressure,BP) 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，未及明显结节，血管杂音(±)。咽反射消失。右眼稍外突，眼球下视、内收受限，仿格雷夫征(Von Graefe)、莫必斯征(Mobius)均阳性，左上睑下垂。双肺呼吸音清，未闻啰音，心率(heart rate,HR) 100次/min，律齐，未闻明显杂音。……