赵森林 韩荣花 禄春燕 王兴昌 李应宏 石宝山

作者单位：733000 甘肃武威，甘肃省武威医学科学院呼吸二科

结核病在21 世纪仍是严重危害人类健康的传染病，是全球关注的卫生问题，也是我国重点控制的传染病之一。我国结核病患者数仅次于印度，居世界第2 位，现有活动性结核患者499 万例，患病率为459/10 万［1-2］。随着医学的不断进步和免疫学的发展，γ-干扰素释放试验（interferon gamma release assay，IGRA）等被应用于临床，是结核病诊断的一项重大进展［3-4］，但该方法受众多因素影响。本研究探讨IGRA 在不同年龄段结核杆菌感染患者中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2018 年1 月—2019 年6 月在本院住院治疗的208 例疑似结核病患者作为研究对象，包括依据国家卫生健康委员会（卫健委）发布的《肺结核诊断》标准［5］临床诊断并经诊断性抗结核治疗2 个月后门诊复查治疗有效的结核患者166 例，其他非结核患者42 例。

1.2 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，经本院伦理批准（审批号：2019-06），所有对患者的检测均获得过患者或家属的知情同意。

1.3 研究分组 所有患者根据年龄分为青年组（18～45 岁）70 例、中年组（45～60 岁）50 例和老年组（≥60 岁）88 例。

1.4 观察指标 所有患者入院时首次进行空腹静脉血IGRA，结果判定以T 管与N 管含量差（T-N）为标准，T-N≥14 为阳性，T-N＜14 为阴性。

1.5 统计学方法 采用Excel 2007 软件建立数据库，采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例表示。比较不同年龄组间IGRA 结果诊断效能的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组疑似结核病患者的血清IGRA 检测结果比较 共纳入疑似结核病患者208 例，其中依据国家卫健委发布的《肺结核诊断》标准［5］诊断并经诊断性抗结核治疗2 个月后门诊复查治疗有效的结核患者166 例；非结核患者42 例。3 组血清IGRA 检测结果见表1。

表1 不同年龄组疑似结核病患者IGRA 检测结果比较

2.2 不同年龄组疑似结核病患者血清IGRA 检测效能评估 IGRA 检测结果在不同年龄组中的敏感度比较差异有统计学意义（χ2＝15.185，P＝0.001），而各组特异度比较差异无统计学意义（χ2＝2.953，P＝0.228）。结核IGRA 检测结果在疑似结核患者的诊断中敏感度随年龄上升逐渐降低。见表2。

表2 IGRA 检测结果对不同年龄组的检验效能

3 讨论

结核病作为危害全球人类健康的传染病，目前尚缺乏一种早期、快速、无创的诊断方法。随着医学的不断进步和免疫学的不断发展，IGRA 的应用为结核病诊断开辟了新途径［6］。本研究显示，结核病IGRA 检测在青年组中的敏感度高于中年组和老年组，且随着年龄的增长，敏感度逐渐降低。分析原因认为结核病患者的年龄、菌量负荷、病变严重程度、基础疾病、营养状态等均可导致其细胞免疫功能不同，进而影响研究结果，故考虑年龄是影响IGRA 结果的因素之一。随年龄增长，结核病患者存在合并症的概率也在增长，老年患者的IGRA 检测敏感度明显低于中青年，考虑与合并基础疾病、免疫力低下等有关。潘丽萍等［7］研究结果显示，青年肺结核组IGRA 的敏感度高于老年组，这与本研究基本一致，特异度趋势与本研究不一致，可能与地区差异、检测方法及实验室效能有关。综上所述，IGRA 试验在中青年疑似结核患者诊断中具有良好的辅助作用，而在老年患者中其应用价值相对较低。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突