李 钰，原磊磊

（中铁十七局集团有限公司中心医院消化内科，山西 太原 030032）

1 资料和方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准

①所有患者的病情特点均与《慢性乙型肝炎防治指南》中相关诊断标准一致；②不存在另外的器质性疾病；③无此次研究用药禁忌症和过敏史；④所有患者皆知情同意并签署了相关意见书，并且本次研究获医院伦理委员会批准支持。

1.1.2 排除标准

①年龄在18岁以下及80岁以上患者；②伴发肝肾综合征、肝性脑病及上消化道出血等不良反应；③存在意识、交流障碍或精神类疾病患者；④临床资料不全者。

1.1.3 一般资料

此次研究对象选自本院2017年03月-2019年03月期间收治的乙型肝炎肝硬化患者，共计50例，按照数字表法对其进行平均分组：分别是参照组25例和研究组25例。其中参照组男女性患者的比例为14：11；年龄介于22-64岁之间，平均年龄为（53.31±1.97）岁；病程介于2-9年之间，平均病程为（4.76±0.28）年； Child -Pugh分级：10例B级，15例C级。研究组男女性患者的比例为13：12；年龄介于23-63岁之间，中位年龄为（53.02±1.68）岁；病程介于2-10年之间，平均病程为（4.55±0.71）年； Child -Pugh分级：11例B级，14例C级。上述两组一般资料的对比结果缺乏显著差异（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 参照组

该组单独给予恩替卡韦片治疗，用法用量如下：口服，每次0.5mg，每天一次。

1.2.2 研究组

该组给予恩替卡韦片联合扶正化瘀胶囊治疗，恩替卡韦片用法用量同参照组，扶正化瘀胶囊用法用量如下：口服，每次1.5g，每天三次。两组均进行为期24周的治疗。

1.3 观察指标

①详细记录两组治疗前后的各项肝功能指标并比较，肝功能指标包括白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）三项。②详细记录两组治疗前后的各项血清肝纤维化指标并比较，血清肝纤维化指标包括前Ⅲ型胶原肽（PC-Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘连蛋白（LN）、血清透明质酸（HA）四项。③通过FibroScan对两组患者肝脏硬度进行检查并比较。

1.4 统计学分析

所得数据应用EpiData3.0软件录入并以SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料通过（）表示，并开展t检验，统计值P值小于0.05时则表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的各项肝功能指标

两组治疗前各项肝功能指标皆比较不存在显著性差异（P＞0.05）；研究组治疗后的各项肝功能指标皆优于参照组且差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组各项肝功能指标对比[n (）]

表1 两组各项肝功能指标对比[n (）]

组别 例数 ALT（U/L） ALB（U/L） TBIL（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 25 170.36±10.23 25.62±7.21 33.53±7.24 40.19±6.24 49.22±9.98 10.21±7.94参照组 25 170.67±12.12 54.75±6.54 33.84±6.83 35.38±6.17 48.77±10.01 19.78±9.54 t 0.098 14.963 0.156 2.741 0.159 3.855 P 0.923 0.000 0.877 0.009 0.874 0.000

2.2 比较两组的各项血清肝纤维化指标

两组治疗前各项血清肝纤维化指标比较皆不存在显著性差异（P＞0.05）；研究组治疗后的各项血清肝纤维化指标皆优于参照组且差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组FibroScan值

经治疗，研究组FibroScan值为11.25±8.73，参照组FibroScan值为16.33±9.32，研究组FibroScan值低于参照组且差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

纤维组织过度增生、肝结节再生以及正常肝结构发生破坏是主要的肝硬化病理表现，乙型病毒性肝炎患者出现肝纤维化的原因主要是血清HBV不间断复制，不间断的损伤肝组织，最终导致肝组织结节及假小叶的形成。目前，对于该病多以抗病毒治疗为主，但远期疗效不甚理想，因此需探索更加科学性的治疗方案。

本次研究所涉及到的恩替卡韦片对于乙型肝炎病毒的复制具有强效抑制作用，能够在短期内即可实现理想的抗病毒效果。而扶正化瘀胶囊由丹参、桃仁、冬虫夏草、五味子、松花粉、七叶胆等中药组成，其中虫草菌丝能够促使患者机体免疫力的有效提升，桃仁的突出作用是活血化瘀，促进胶原的进一步降解，丹参的突出作用是养血活血，七叶胆可发挥其清热解毒功效实现抗肝细胞损伤的目的。诸药合用共奏养肝益精、祛瘀活血的突出功效，同时该药物药性温和，能够长时间服用，对肝纤维化进程加以有效抑制并实现逆转。联合应用两种药物可将药物代谢的相互作用充分发挥出来，促使治疗效果得到进一步的增强。结果显示，研究组治疗后的各项肝功能指标皆优于参照组（P＜0.05）；研究组治疗后的各项血清肝纤维化指标皆优于参照组且差异显著（P＜0.05）；研究组FibroScan值低于参照组且差异显著（P＜0.05）。说明临床应用恩替卡韦片联合扶正化瘀胶囊治疗乙型肝炎肝硬化的方案，能够促使患者肝功能及血清肝纤维化指标得到更加明显的改善，减缓肝硬化进程。

综上所述，临床治疗乙型肝炎肝硬化的过程中，采用恩替卡韦片联合扶正化瘀胶囊治疗的方案，可取得令人颇为满意的治疗效果，具有大范围推广价值。