冯红选，候晓夏，吴冠会，程庆璋，朱 伟

（南京医科大学附属苏州医院神经内科，江苏 南京 215002）

缺血性脑卒中是导致人类死亡的三大主要疾病之一，其中心源性脑栓塞占缺血性脑卒中的10～20%，致残率、死亡率和复发率高，给患者的家庭以及社会造成明显负担[1]。对于发病3～4.5小时以内的脑梗死进行静脉溶栓治疗目前临床取得了明显的效果[2]，而对于4.5小时以后的患者依然缺乏有效的治疗方法。银杏内酯能强效抑制血小板聚集，是自然界存在的最强的血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）拮抗剂。本研究对银杏二萜内酯葡胺注射液治疗心源性脑栓塞的临床疗效及其对神经功能的影响进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南京医科大学附属苏州医院神经内科2017年8月～2018年9月住院患者84例。试验组患者中，男23例，女17例；年龄48～83岁，平均（68.5±9.8）岁；对照组患者中，男23例，女21例；年龄40～85岁，平均（67.2±12.6）岁；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗方法

根据是否使用银杏二萜内酯葡胺注射液治疗进行分组，使用银杏二萜内酯葡胺注射液分为试验组，而未使用银杏二萜内酯葡胺注射液分为对照组。两组基线均使用抗血小板、他汀类药物、降压、降糖等常规治疗。试验组在常规治疗基础上加用银杏二萜内酯葡胺注射液5ml 加入250ml生理盐水中静滴，5 mL/次，一次/天，连续使用14 d。

1.2.2 观察指标

疗效判定标准：基本治愈：经银杏二萜内酯葡胺注射液治疗后NIHSS评分较用药前减少＞90%，病残程度为0级；显著进步：用药后NIHSS评分较用药前减少，病残程度为1～3级；进步：用药后NIHSS评分较用药前减少18%～45%；无效：未达上述标准。总有效率（%）=（基本治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。所有对象采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估入院时、治疗后14d两组患者神经功能障碍程度，治疗后14d时NIHSS评分从入院时回落的程度评价近期神经功能缺损恢复的指标；

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（±s）表示，均数比较应用t检验，率的比较采用x2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 入组及分组情况

研究患者总数为84例，试验组40例，对照组44例。试验组和对照组患者入院时的人口统计学和临床资料比较。见表1。

表1 研究对象的人口统计学和临床资料比较[ ±s，n（%）]

表1 研究对象的人口统计学和临床资料比较[ ±s，n（%）]

变量 试验组（n=40） 对照组（n=44） t/x2 P年龄 68.55±9.83 67.27±12.66 0.513 0.610性别比 23/17 23/21 0.231 0.631吸烟 18（45.00） 15（43.00） 1.045 0.307卒中史 12（30.00） 14（31.80） 0.032 0.857高血压病 16（40.00） 19（43.18） 1.069 0.301糖尿病 16（40.00） 20（45.00） 0.255 0.614低密度脂蛋白 3.26±1.16 3.12±0.88 0.635 0.527空腹血糖 6.91±3.29 6.72±3.75 0.248 0.805糖化血红蛋白 7.15±2.12 6.80±2.04 0.755 0.452同型半胱氨酸血症 15.47±5.40 14.17±6.21 1.018 0.312肌酐 76.62±27.54 70.32±22.61 1.151 0.253尿素 6.08±2.85 5.76±1.52 0.648 0.519尿酸 334.57±111.68 303.70±93.28 1.379 0.172血小板 197.37±61.37 199.70±65.08 -0.168 0.867脉搏 79.92±14.10 82.40±13.50 -0.824 0.412收缩压 159.20±23.26 162.36±20.88 -0.657 0.513舒张压 86.20±11.13 85.45±14.28 0.265 0.792入院时NIHSS评分 12.30±3.58 11.27±3.53 1.320 0.191入院时Barthel评分 72.25±15.18 69.43±25.59 0.606 0.546

2.2 临床疗效比较

试验组患者治疗的总有效率为87.5%，与对照组65.9%相比，差异具有明显统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组NIHSS评分比较

试验组病程14d时NIHSS评分低于入院时NIHSS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组NIHSS评分改善值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 病例组及对照组治疗前后NIHSS评分的比较（ ±s）

表3 病例组及对照组治疗前后NIHSS评分的比较（ ±s）

注：与入院时NIHSS评分比较△P ＜0.05；与对照组比较▲P ＜0.05

组别 例数 入院时NIHSS评分 病程14天时NIHSS评分 NIHSS评分改善值对照组 44 11.27±3.53 10.18±3.35 1.09±0.64试验组 40 12.30±3.58 9.75±3.11△ 2.55±2.24▲

3 讨 论

心源性脑栓塞占缺血性脑卒中的10～20%，致残率、死亡率和复发率高，早期及时的诊治对改善患者预后至关重要。多数患者就诊时超过静脉溶栓时间窗或者有溶栓禁忌，而心源性脑栓塞患者大多病情严重，预后较差。如何让更多的心源性脑栓塞患者获益，成为目前我们急需解决的问题。

心源性脑栓塞的抗栓药物分为两类，抗血小板和抗凝药物，但目前患者及家属不能正确认识到心源性脑栓塞的危害以及担心华法林频繁监测凝血及相关出血风险等原因，拒绝使用华法林抗凝治疗。银杏二萜内酯葡胺注射液作为新型银杏叶提取物，其内有效成分主要是银杏内酯A、B、K 达99%以上。银杏二萜内酯是PAF拮抗剂[3]，其作用途径与阿司匹林、氯吡格雷不同，并不是依赖于花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）的第三条抗血小板途径。其主要是通过拮抗磷酸酰肌醇3激酶-丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶（PI3K-Akt）信号通路途径达到抗血小板，防止血管内血栓形成的作用[4]。

该研究表明，与对照组相比，试验组患者的总有效率明显增高，由此可见，在常规抗血小板的基础上加用银杏二萜内酯葡胺注射液可以提高心源性脑栓塞患者的临床疗效。另外我们采用NIHSS评分评价患者的近期神经功能情况，其结果表明：试验组病程14d时NIHSS评分明显低于入院时NIHSS评分，试验组NIHSS评分改善值明显高于对照组，两组之间有统计学意义。可以说明银杏二萜内酯葡胺注射液能明显改善心源性脑栓塞患者的神经功能缺损症状，显著提高患者的日常生活能力。

综上所述，心源性脑栓塞患者在临床治疗过程中，于常规抗血小板的基础上，加用银杏二萜内酯葡胺注射液，能改善患者的临床疗效，减轻神经功能缺损严重程度，并且无不良反应的发生。