帅文欢，邹静姝

（四川省自贡市第四人民医院心血管内科，四川 自贡 643000）

心力衰竭患者的心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，严重影响机体正常生理功能和人类生命健康[1]。导致心力衰竭的疾病较多，其中就有肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的发病原因不明，发病后患者的心室壁不对称性肥厚，挤压心室腔，影响血液充盈心脏。肥厚型心肌病继发心力衰竭治疗的难度更大。探讨肥厚型心肌病继发心力衰竭的治疗方法具有临床意义。我院就治疗肥厚型心肌病继发心力衰采用两种不同药物（呋塞米和托拉塞米）的整体临床效果进行了本次研究，并记录如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2017年1月～2019年12月收治于我院的肥厚型心肌病继发心力衰竭患者，共112例，其中已排除无法配合研究患者、本研究中药物使用禁忌患者、肿瘤患者和肝肾功能障碍患者。在征得患者和家属同意后，根据随机平均的研究原则分为A组和B组。A组的一般资料：男34例，女22例；年龄47～70岁，平均（58.77±5.15）岁。B组的一般资料：男33例，女23例；年龄49～70岁，平均（58.87±5.37）岁。以上资料两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组给予呋塞米治疗。B组给予托拉塞米治疗。呋塞米：静脉注射，每天一次，一次40 mg。托拉塞米：静脉注射，每天一次，一次40 mg。同时给予两组调节心率、增强心肌收缩力、改善血管内皮功能和心功能、补钾等常规抗心衰治疗。治疗时间为期一周。

1.3 观察指标

包括血清B型尿钠肽、血浆肾素、血清血管紧张素Ⅱ和6 min步行距离，测定时间为治疗前和治疗后。血清B型尿钠肽、血浆肾素、血清血管紧张素Ⅱ采集空腹静脉血由实验室测定。6min步行距离在病区走廊由护士测定，注意病区走廊无障碍物，并在病人感到不适时即刻终止。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后测定血清B型尿钠肽、血浆肾素、血清血管紧张素Ⅱ的对比研究

在治疗前血清B型尿钠肽、血浆肾素、血清血管紧张素Ⅱ方面，A组和B组具体数据见表1，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。证实血清B型尿钠肽、血浆肾素、血清血管紧张素Ⅱ可作为有效的观察指标。在治疗后血清B型尿钠肽、血浆肾素、血清血管紧张素Ⅱ方面，A组和B组具体数据见表1，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后测定血清B型尿钠肽、血浆肾素、血清血管紧张素Ⅱ的对比研究（ ±s）

表1 治疗前后测定血清B型尿钠肽、血浆肾素、血清血管紧张素Ⅱ的对比研究（ ±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 B型尿钠肽（pg/mL） 血浆肾素（ng/mL） 血管紧张素Ⅱ（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组（n=56） 787.85±65.29 619.59±51.06 3.12±0.39 2.95±0.29 139.39±35.66 127.79±25.51 B组（n=56） 789.67±66.33 365.56±31.67* 3.13±0.41 2.11±0.21* 141.51±37.73 93.35±21.06*

2.2 治疗前后测定6 min步行距离的对比研究

在治疗前6 m i n步行距离方面，A组（351.37±22.65）m，B组（478.89±23.35）m，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。证实6 min步行距离可作为有效的观察指标。在治疗后6 min步行距离方面，A组（351.37±22.65）m，B组（478.89±23.35）m，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心力衰竭是很多心脏疾病患者得不到有效控制时继发的疾病。心力衰竭在严重程度方面属于极为危险的心脏疾病，致死率较高。肥厚型心肌病就是可继发心力衰竭的心脏疾病。在治疗肥厚型心肌病继发心力衰竭方面，临床主要依赖科学使用利尿剂[2]。利尿剂的长期使用会带来很多不良影响，如利尿剂抵抗等。袢利尿药作用于肾脏髓袢升支粗段，是利尿作用强大的利尿剂。呋塞米和托拉塞米都是袢利尿剂，广泛应用于治疗心力衰竭和水肿。但托拉塞米的效果和持续时间更优秀，在引发利尿抵抗方面更少[3]。

肥厚型心肌病继发心力衰竭存在血清B型尿钠肽、血浆肾素、血清血管紧张素Ⅱ增加的特点。B型尿钠肽主要表达部位为心室。B型尿钠肽增加是因为发病时心室负荷加剧，心肌扩张，心肌细胞受到刺激。血浆肾素和血管紧张素Ⅱ含量增加是因为发病时心排血量降低，为增强心肌收缩力，调节血流再分配，肾素－血管紧张素系统激活。本文选取上述三种心脏生化指标为观察指标，结果B组患者治疗后低于A组患者，说明在改善心脏生化指标方面托拉塞米效果明显。6 min步行距离主要观察的是运动耐量。肥厚型心肌病继发心力衰竭患者心功能差，因此6 min步行距离较健康人短。而经过治疗后，B组患者6 min步行距离比A组长，说明在改善心功能、增强运动耐量方面，托拉塞米的效果明显。

本次研究中，B组治疗后血清B型尿钠肽、血浆肾素、血清血管紧张素Ⅱ改善显著好于A组，且其治疗后6min步行距离更优。由此可知肥厚型心肌病继发心力衰竭采用托拉塞米的整体临床效果明显，在改善心功能方面具有显著临床应用价值。