胡珦，顾雪疆，陈雄，虞伟慧，杨丽娟

（温州医科大学附属第一医院 内分泌科，浙江 温州 325015）

在“互联网+”背景下，利用现代信息技术与教育教学深度融合，共同构建的E-Learning网络辅助教学模式正成为全球医学教育改革的潮流和方向[1-3]。移动学习是E-Learning的主要学习方式之一，是通过移动通信终端设备获取知识、教育服务的一种新型学习方式。学习者可通过它享受4A学习（Anyone，Anytime，Anyhwere，Anystyle）[4]。内分泌学是一门综合性和实践性很强的学科，不但涵盖的知识面较广，而且临床应用性较强[5]，适当进行“以病例为基础，以问题为中心”的PBL（problembased learning）教学法能使内分泌学临床学习与基础医学及其他临床学科真实、趣味、有机地结合在一起。但传统PBL教学中，存在沟通不充分，反馈不及时等问题[6-7]。本研究以移动学习平台为载体，在PBL教学中引入E-Learning模式构建E-PBL教学模式，探讨其在内分泌学临床教学中的实践应用，以使学生更好地理解和掌握理论知识，培养学生分析、解决问题的能力，学习责任感和自我控制力，使他们能够时刻保持学习的动力，持之以恒地在自我激励中完成学习目标。

1 对象和方法

1.1 对象 选取温州医科大学仁济学院2016级全科医学学生120名为研究对象（30人为一个教学小班），按随机数字表法分为对照组（60名，2个小班）和观察组（60名，2个小班）。2组学生授课教师、教学时间、教材、课程标准和教学内容均相同，年龄、性别比例、入学成绩等方面差异无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。对照组采用传统授课模式，即由教师课前布置预习内容，课堂讲授新课，进行提问并总结，学生自行完成课前预习及课后复习回顾。观察组采取E-PBL授课模式，见图1。

1.2 E-PBL移动平台的建立与应用

1.2.1 移动平台的选择：选择微信为移动学习的载体。微信具有沟通及时、互动性强、表达多样的特点，已有大批的教育者将微信引入到教学中。微信公众号相当于一个媒体发布平台，支持文字、图片、视频、语音，可设计多媒体教案或投票等活动。本研究运用微信公众号建立教学管理平台，上传课件，共享教学资源，安排教学管理人员等。针对内分泌见习移动教学主要有功能、管理、统计三大模块分别用于教学资料的发布及师生互动、班级管理和大数据平台的建立。

图1 传统教学与E-PBL教学授课模式比较

1.2.2 移动平台的构建：①案例编写：根据学科特点和PBL教学规律，按照教学目标和要求，进行系统的规划和设计，以真实临床病例为基础，编写内分泌学PBL案例，每个病例都涵盖相应的基础及临床课程内容，紧扣教学大纲的重点及难点。②建立微信公众号：建立内分泌学临床见习微信公众号，并将相关学习的图文、声像资料，最新研究成果等发布于微信公众号上，方便学生随时查阅。③质量监控：成立PBL案例编写指导委员会和学生问卷调查，对PBL案例进行质量监控，以切实提高案例质量。

1.3 E-PBL教学法的具体实施步骤

1.3.1 课前预习：教师在病例讨论前通过微信公众号发布病例资料。学生通过扫码进入本次课堂群组，教师通过微信投票引导学生思路。经过充分讨论后教师对学生所提出的问题进行整理，选取有意义的选题，学生自主选择问题进行分组。

1.3.2 讨论交流：学生可通过查阅文献、专业书籍、视频网络等自主学习，搜索相关学习资料。师生通过微信平台支持的语音、文字、图片和声像等多媒体方式相互交流，共同探讨问题解决方案，反馈讨论结果。教师在讨论中及时修正偏题、跑题情况，适时提供解题线索，推送辅助图文、声像资料，帮助学生加深对内分泌疾病及诊治方法的理解。

1.3.3 临床实践：在理论准备及充分研讨后，学生能够较快理解理论知识在病例中的应用方法，此时可以开展临床实践环节，完成理论指导实践的过程。教师让各组分别展示理论学习成果，然后开展临床实践活动。

1.3.4 课后复习：见习课后，学生进行归纳总结。各小组组长负责整理思维导图并提交给教师。最后教师通过微信公众号发布整合后形成的思维导图。

1.4 效果评价

1.4.1 网络学习态度：采用网络学习态度量表评价实验组学生对微信移动学习平台的认可程度[8]。共有11个条目，涉及认知、行为和情感3个维度。

1.4.2 自主学习能力：采用医学生自主学习能力测评量表评价学生自主学习能力[9]。量表包括自我动机信念和客观行为这2个一级指标。二级指标分别为自我动机、学习信念、制定学习目标及计划、自我监测与调节、信息处理和交流合作6个指标。

1.4.3 知识能力水平：学生对本课程的知识能力掌握水平的评估由随堂测试和思维导图两部分构成。随堂测试采用统一试卷，共10题，每题5分，共50分。思维导图从正确性、逻辑性、结构性、延伸性及可视性5个方面评分，每个部分10分，合计50分。

1.5 统计学处理方法 采用SPSS16.0软件对资料进行描述性统计分析。计量资料以 ±s 表示，2组比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 E-PBL移动教学模式下学生的网络学习态度 观察组超过80%的学生完全或基本上同意（≥4分）网络学习“丰富了信息的呈现方式”“加深对知识的理解和掌握”“收获很大”；愿意“投入更多的时间进行网络学习”“主动向同学、老师推荐优秀的网络学习资源”“继续利用网络进行学习”；并且认为网络学习是“轻松”“愉快”“满意”的。

2.2 不同学习模式中学生自主学习能力的比较 与对照组相比，观察组学生在自主学习的自我动机信念（27.8±2.3 vs. 31.3±2.4，P ＜0.001）及客观行为（63.0±4.6 vs. 82.5±5.0，P ＜0.001）上得分均显著升高，尤其是客观行为上的得分，远远高于对照组。具体到自我动机、学习信念、制定学习目标及计划、自我监测与调节、信息处理和交流合作这6个二级指标，观察组得分也均显著高于对照组（均P＜0.001）。

2.3 不同学习模式中学生知识能力水平的比较 观察组学生随堂测试（42.8±5.6 vs. 34.8±7.9，P＜0.001）及思维导图（39.2±2.5 vs. 35.6±2.3，P＜0.001）得分显著高于对照组。观察组学生在正确 性、逻辑性及延伸性上表现优于对照组（均P ＜0.001）。

3 讨论

2018年10月，教育部关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见中提出，教学改革需要“以学生发展为中心，构建线上线下相结合的教学模式，积极引导学生自我管理，提升自主学习能力。”因此，网络学习平台建设是推动教育教学模式的创新，实现教育信息化带动教育现代化的必然途径[10]。移动学习是近年来兴起的利用网络平台学习的新型学习方法，其特点主要体现在学习内容具有现代化特征，学习时间具有自由分散性特征，学习过程具有个性化特征，信息管理具有聚合性和社会性特征。PBL教学法自1986年在我国首次提出，近年来国内外多所医学院校教学实践均显示出良好的效果[11]，有助于锻炼医学生的逻辑思维能力、判断推理能力和应变能力。

内分泌学与其他临床学科相比，具有其独特性，其专科性极强，囊括的疾病复杂，所涉及的内容相对抽象，而且由于临床知识与技术的进步，疾病治疗观念发生改变，专科知识与指南也处于不断更新中[5]。本研究结合移动学习与PBL教学模式，提出E-PBL新型教学模式，并将其应用于内分泌学临床学习中，旨在通过此教学模式让学生将基础理论知识与临床病例相结合，更加具象、客观地了解内分泌学相关疾病，并可以利用碎片化时间随时与教师沟通交流，更新知识体系，从而在“互联网+”背景下的教学改革中发挥积极的作用。

3.1 以学生为中心，建立自主学习意识 基于微信公众平台的移动学习可以打破时空屏障，突破教学环境、模式、内容及呈现形式等多方面局限，有效改善课堂教学的结构，革新了教学方法和手段，从而解决了PBL教学中人员协调、时空受限等问题。EPBL将“以学生为中心”的教育理念真正落实到了内分泌临床教学实施过程中，为学生提供丰富的教学资源。有效实现了线上与线下、课内与课外的结合，在培养自主学习能力、引导自我管理、提高学习效率等方面发挥了重要的作用[3]。从本研究传统教学法与E-PBL教学法的教学模式对比可发现，传统教学法以教师为主导；而E-PBL教学法则让学生做课堂的主人，教师制定好教学目标与主题后，进行适当的引导、解惑及总结归纳。本研究调查结果显示，超过八成的学生在认知、行为及情感各个层次上适应且支持这种教学方式，并且愿意进行推广。因此，E-PBL移动学习平台不仅有助于帮助学生建立自主学习意识，且学生对其适应性强，接受度高。

3.2 激发学习兴趣，加强自主学习能力 本研究将内分泌学临床教学中所需的理论及临床相关资料通过E-PBL移动教学平台呈现给学生，将课堂从教室延伸至移动网络，并利用微信公众平台进行投票，文件调查、群组讨论等多种形式辅助教学，有效实现在线教学和PBL教学的相辅相成。传统的课堂教学模式具有单调沉闷、抽象枯燥、空间局限等弊 端[3]。E-PBL可激发学生的学习兴趣，调动学习积极性，促进主观能动性，加强学生对内分泌学知识的融会贯通，强调学生创新精神的建立与实践能力的发展，有效克服传统课堂的弊端。通过微信公众号推送提醒、群组提问回答讨论等多重刺激，激发学生自主学习兴趣，促进了学生自主学习能力行为的增加。在E-PBL移动教学中，学生能更主动地为自己制定个性化的学习目标与计划，面对学习中的各种情况变化进行自我反馈和调整，进行更快速的信息处理和更有效的交流合作，通过反复实践自主学习行为，学生的自主学习能力得到显著的提升。

3.3 建立教学团队，切实提高教学质量 通过微信公众平台投票等功能，在每次PBL的大主题下分列小专题团队，分别建立群组。有益于团队的协作，集思广益，深度挖掘问题，实现线上移动平台头脑风暴，培养发散思维，线下归纳总结，培养逻辑思维，从而切实提高内分泌学临床学习的教学质量。本研究发现，E-PBL移动教学不仅可以加强学生理论知识的掌握，而且可以提高学生对疾病的系统性认识，有效提高思维的正确性、逻辑性和延伸性，培养学生较强的临床思维和解决实际问题的能力。3.4 建立师生有效互动，实现教学相长 教学过程中教学互动是必不可少的一个环节[3]。E-PBL移动学习平台为师生提供了课堂下跨时空、跨地域的互动交流平台，有效弥补传统课堂教学模式中师生沟通较少的现象。传统课堂教学模式中教与学几乎为从教师到学生的单向输出，而E-PBL教学模式为教师与学生、学生与学生之间讨论、交流提供了便捷的沟通环境，教与学双向输出使得师生之间的沟通更为畅通无阻，及时得当，且在时空的转化上可更加灵活、充裕，还可以增进师生之间的情感交流，营造轻松和谐的教学氛围。通过这样的模式，不仅激发了学生学习的积极性，而且提高了教师教学的热情，切实有效地提高教学质量。同时，移动学习平台的建立，促进了教与学新型关系的建立。在沟通充分的情况下，教师可获得学生真实有效的反馈，从而能及时纠正教学偏差、重新规划和设计课程、改进教学呈现形式、提升教学质量，从而实现教学相长。

本研究也存在一定的局限性。如平台的覆盖率、共享率和使用率还有待提高且缺乏其他课程的学习者的使用、反馈与评价。

综上所述，E-PBL教学模式可以打破时间和空间局限，促进资源共享、师生之间互动交流和自主式与协作式学习，符合现代医学教育理念与人才培养模式，是立足于学生，促进学生有效建立自主学习意识、加强自主学习能力，提高教师教学质量、实现师生之间教学相长的有效方法。