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【摘 要】 目的：探讨瑞格列奈联合甘精胰岛素对老年2型糖尿病疗效及安全性。方法：选择本院2017年1月至2019年10月收治的80例老年2型糖尿病患者，根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组40例，观察组患者三餐前口服瑞格列奈，睡前皮下注射甘精胰岛素，对照组患者早餐、晚餐前0.5h皮下注射预混胰岛素，午餐前口服阿卡波糖或瑞格列奈，对比两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平，对比两组患者的低血糖发生情况及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组以上指标均明显降低（P<0.05），但组间对比无统计学差异（P>0.05）。观察组治疗过程中低血糖发生率为5.0%，对照组发生率为32.5%，观察组的低血糖发生率明显低于对照组（P<0.05）。治疗期间，两组患者均无明显肝肾功能异常，观察组不良反应发生率为5.0%（2/40），对照组发生率为15.0%（5/40），观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：瑞格列奈联合甘精胰岛素对對老年2型糖尿病疗效显著，且低血糖及不良反应发生率低。

【关键词】 瑞格列奈;甘精胰岛素;老年2型糖尿病;低血糖;不良反应

老年2型糖尿病多采用药物治疗，而使用口服降糖药或胰岛素降糖过程中容易出现低血糖事件，此外还会诱发心血管意外等问题，因此为减少低血糖事件的出现，延缓、预防老年糖尿病并发症的发生、发展，需在治疗中寻找既能控制血糖，又能降低低血糖发生率的治疗方案[1.2]。本院将瑞格列奈联合甘精胰岛素用于老年2型糖尿病的治疗中，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月至2019年10月收治的80例老年2型糖尿病患者，所有患者均符合世界卫生组织中关于2型糖尿病的诊断标准[3];所有患者均口服两种或以上降糖药物，包括双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂及磺脲类药物，未使用胰岛素;其糖化血红蛋白不低于8%，空腹血糖不低于8.0mmol/L，餐后2h血糖不低于11.1mmol/L。排除合并急性感染者;合并严重肝肾功能障碍者;合并急性并发症者。根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组40例。观察组患者中男26例，女14例，年龄为66～79岁，平均年龄为（69.0±4.4）岁，病程为3～12年，平均病程为（4.4±1.1）年;对照组患者中男24例，女16例，年龄为65～78岁，平均年龄为（69.3±4.7）岁，病程为2～11年，平均病程为（4.7±1.2）年。两组患者基本资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均健康锻炼及控制饮食，同时给予糖尿病知识教育。

对照组患者早餐前30min及晚餐前30min给予预混胰岛素，给药方式为皮下注射，在晚餐前给予10U，早餐前给予14U，每日最大剂量不超过46U，在患者午餐时口服阿卡波糖，其最大剂量为50mg，初始剂量为25mg，或午餐时口服瑞格列奈，最大剂量为2mg，初始剂量为1mg。观察组患者三餐前给予瑞格列奈口服，每日最大剂量为8mg，初始剂量为每次1mg，同时在患者睡前给予甘精胰岛素，给药方式为皮下注射，最大剂量为26U，初始剂量10U。

治疗过程中密切观察患者是否有乏力、心慌、饥饿感及低血糖反应，每周检查1次肝肾功能、血尿常规及心电图。出院后每周复查血糖，根据检查结果对胰岛素用量及口服降糖药进行调整。

1.3 观察指标

1）对比两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平;2）对比两组患者的低血糖发生情况;3）对比两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料用频数表示，用χ2检验;计量资料用（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平

治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平对比无统计学差异（P>0.05），治疗后，两组以上指标均明显降低（P<0.05），但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者的低血糖发生情况

观察组治疗过程中2例出现低血糖，发生率为5.0%，对照组治疗过程中13例出现低血糖，发生率为32.5%，观察组的低血糖发生率明显低于对照组（P<0.05）。

2.3 对比两组患者的不良反应发生情况

治疗期间，两组患者均无明显肝肾功能异常，观察组中有2例患者心电图检查出现ST段下移，存在心前区疼痛现象，发生率为5.0%（2/40），对照组中有6例患者出现以上症状，发生率为15.0%（6/40），观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

目前，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，2型糖尿病发生率逐渐增加，随着患者疾病病程的延长及年龄增加，患者会出现认知机能异常及机体障碍，此外患者多合并其他疾病，严重影响患者的生活质量，临床上多采用药物治疗[4]。

本文结果表明，治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平对比无统计学差异，治疗后，两组以上指标均明显降低，但组间对比差异无统计学意义，表明两种方法治疗老年2型糖尿病疗效相当，而观察组的低血糖发生率明显低于对照组，治疗期间，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，主要是由于瑞格列奈的降糖机制类似于磺脲类药物，会对钾离子内流产生抑制作用，增加钙离子通道及钙离子内流，同时药物不进入细胞中，药物的吸收、代谢速度快，因此患者低血糖发生率低，而预混胰岛素中有高峰，容易出现血糖波动，因此在治疗过程中容易出现低血糖，诱发心脑血管意外，因此使用预混胰岛素加口服降糖药需注意低血糖问题[5]。

综上所述，瑞格列奈联合甘精胰岛素对对老年2型糖尿病疗效显著，且低血糖及不良反应发生率低。

参考文献

[1] 李月红.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病合并慢性肾功能不全的疗效分析[J].中国基层医药，2017，24（02）：299.302.

[2] 王蕊.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗新诊断2型糖尿病的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（32）：4504.4505.

[3] 唐仙容，曾晓，任碧池.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效分析[J].中国社区医师，2018，34（16）：38.

[4] 李志民，张会娟.瑞格列奈联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响[J].疾病监测与控制，2019，13（02）：113.115.

[5] 刘莹，李喆.甘精胰岛素注射液联合阿卡波糖片治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病的疗效[J].中国社区医师，2018，34（16）：30.