马小娟

（北京市通州区于家务卫生院，北京 101127）

咳嗽变异型哮喘又被称之为过敏性支气管炎、隐匿哮喘、过敏性咳嗽等，是指以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊性哮喘[1]。目前临床认为，其中小儿中约达30%及10～33%的成人的干咳因咳嗽变异型哮喘引发，而咳嗽变异型哮喘患者中成人约有30%及小儿80%的人群，最终发展成典型哮喘[2]，临床较多学者将咳嗽变异型哮喘视为哮喘病的前期表现，因此早期诊断、干预是防止哮喘的重要方式。本文为探寻其更为有效的治疗方式，选取我院咳嗽变异型患者进行分组实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月～2018年1月两年间收治的68例咳嗽变异型哮喘患者，按数字表法随机分为参照组和研究组，各34例，参照组男19例，女15例，年龄23～57岁，平均（36.16±2.54）岁。研究组男18例，女16例，年龄24～59岁，平均（35.94±2.35）岁。患者一般资料组间比对差异无显著性（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

①根据《呼吸病学》确诊为咳嗽变异型哮喘，并经胸部X线检查无明显病变。②符合咳嗽变异型哮喘中医辨证。③患者自愿加入本实验，并签订知情同意书。④经本院伦理委员会审核、批准。

1.1.2 排除标准

①患者临床检查资料不完整。②患有精神疾病、认知障碍不能配合实验者。③因其他疾病引发的慢性咳嗽。④合并其他重大脏器疾病。

1.2 方法

参照组使用上海上药信谊药厂有限公司生产的布地奈德雾化治疗（国药准字H20010552，200 μg/喷）1喷/次，bid，吸入后15 min后漱口，第一三共制药(上海)有限公司生产的阿斯美（国药准字H20033669）2粒/次，tid。

研究组基于此加以小青龙汤加减，方剂为：法半夏15 g，麻黄、桂枝、干姜、白芍、五味子各10 g，细辛、炙甘草各5 g。若患者伴有咽痒，加以桔红6 g，地龙、款冬花各5 g；伴有气喘痰多去干姜，加以浙贝母12 g，柯子、葶苈子各9 g；伴有声音嘶哑加以苏叶6 g，胖大海2枚；风邪重，咽痒加防风、荆芥各10 g。1剂/天，水煎取汁600 ml，早晚分服，10天为一疗程，治疗20天。

1.3 观察指标

依据《中药新药临床研究指导原则》进行评估治疗效果[3]：显效为患者临床症状消失，呼气高峰流速变异率正常。有效为患者临床症状明显好转，呼气高峰流速变异率几乎正常。无效为上诉标本均为到达，甚至加重。总有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。加上随访复发的次数，比较远期疗效。进行为期3个月的随访记录患者腹腔情况，并在随访末进行肺功能检查，即第一秒用力呼气容积（FEV1）。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0统计软件计算和分析全文数据。

2 结 果

2.1 治疗效果组间比对

研究组患者与参照组相比治疗效果更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗效果组间比对（n=34，）

表1 治疗效果组间比对（n=34，）

参照组 11 16 7 27（79.41）研究组 19 13 2 32（94.12）t--- 9.422 P--- 0.002

2.2 复发率及肺功能情况

研究组患者相较于参照组复发率更低，且肺功能更好，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 复发率及肺功能情况（n=34）

3 讨 论

有临床学者认为咳嗽变异型哮喘属于“咳嗽”，但不能拘泥于“咳嗽”，需从“哮”论治“咳”，同时与“哮”同中存异。咳嗽变异型哮喘具有一定的季节性，通常以春秋两季较为多发。主要是因外感风寒引发。

本文结果可知，研究组患者治疗效果相对于参照组更高，复发率更低，且肺功能更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。小青龙汤中桂枝、麻黄具有发汗散寒，解表邪的功效，另外麻黄还具有宣发肺气，平咳喘的作用；桂枝可起到化气水以利里饮之化的作用。细辛、干姜可温肺化饮，亦可协助桂枝、麻黄解表邪。再加以五味子敛肺止咳，白芍益气养血。法半夏、炙甘草，燥湿化痰、益气和中。诸药合用，可起到敛肺止咳、温肺化饮，解表去邪的功效。现代医学研究显示，麻黄可起到松弛支气管平滑肌，加强肺部血液灌注的效果；白芍、五味子可针对组胺导致的支气管痉挛起到舒缓作用，小青龙汤诸药合用，可抑制炎性递质的释放，改善起到水肿的状况。