宋飞龙

（河南省新乡市第一人民医院康复医学科 新乡453099）

周围性面瘫属于临床常见、多发性疾病，属中医学“口僻、歪嘴风、吊线风、口眼歪斜”等范畴，主症为口眼歪斜，常见为风寒所致贝尔麻痹及疱疹病毒所致亨特面瘫，影响患者日常生活及工作[1]。因此寻找更有效的治疗方案具有重要临床意义。中医认为周围性面瘫病因为风寒、风热侵入破坏面部经络，导致面部肌肉发生痉挛，治疗原则为祛风止痉[2]。本研究选取我院周围性面瘫患者78 例为研究对象，旨在探讨牵正复瘫汤联合面肌训练、电针刺激治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年7月周围性面瘫患者78 例为研究对象，依照随机数字表法分为参照组和实验组各39 例。实验组女19 例，男20 例；年龄22～70 岁，平均年龄（46.03±11.95）岁；病程2～8 d，平均病程（5.04±1.46）d；左侧面瘫22 例，右侧面瘫17 例。参照组女21 例，男18 例；年龄22～71 岁，平均年龄（47.39±11.57）岁；病程2～9 d，平均病程（5.47±1.71）d；左侧面瘫20 例，右侧面瘫19 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准 （1）纳入标准：明确诊断为周围性面瘫；患者知晓本研究并签订知情同意书。（2）排除标准：伴严重肝、肾功能损害者；合并严重颅底病变、脑干病变者；双侧面瘫者；中枢性面瘫者；因中耳炎、腮腺肿瘤等原因所致周围性面瘫者。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 采用面肌训练、电针刺激联合治疗。（1）面肌训练：面部按摩15 min/d，面部发热后行额肌、提上唇肌、颏肌、皱眉肌、口轮匝肌、眼轮匝肌、颧骨肌、颊肌、笑肌、鼻根肌、提口角肌、鼻中隔下降肌的肌力训练，对于肌力＜2 级者可运用手指协助进行被动训练，肌力＞3 级者行被动训练并进行协调性、灵敏度、速度训练，1 次/d，30 min/次。（2）电针刺激：取患侧翳风、牵正、迎香、下关、攒竹、颊车、人中、太阳、地仓、颧髎、四白以及双侧合谷，每次7～8个穴位，交替选用，每次选1 对穴位通电，每5 分钟进行1 对穴位更换，选用（0.32～0.38）mm×25 mm毫针，上海华谊G6805-2A 低频电子脉冲治疗仪。持续治疗10 d。

1.3.2 实验组 采用牵正复瘫汤、面肌训练、电针刺激联合治疗。面肌训练、电针刺激同参照组。牵正复瘫汤组方：鸡血藤20 g，黄芪30 g，桂枝10 g，全蝎15 g，白附子10 g，僵蚕15 g，当归10 g，红花10 g，熟地黄15 g，天麻10 g，甘草6 g。水煎服，取汁200 ml，2 次/d，100 ml/次。持续治疗10 d。

1.4 观察指标 （1）疗效。临床症状、体征恢复正常，双侧额纹、鼻唇沟已恢复对称，蹙额皱眉及闭目已恢复正常，鼓腮时口角不漏气，面部表情正常，为痊愈；临床症状、体征明显改善，双侧额纹、鼻唇沟基本恢复对称，蹙额皱眉及闭目轻微障碍，面部表情基本正常，为显效；临床症状、体征轻微改善，但恢复不明显，或伴有鳄鱼泪、面肌挛缩或联带运动，为有效；不符合上述标准，为无效。痊愈、显效、有效总和为总有效率。（2）利用Sunnybrook 面神经评定量表评估两组面瘫症状，包括额纹、口眼、鼓腮、鼻唇沟，分值为0～3 分，分值越高，症状恢复越好。（3）利用House-Brackmann 面神经功能分级（H-B）评估面部神经功能障碍，包括大体观、静止状态、运动状态3个维度，分为Ⅰ～Ⅵ级，Ⅰ级为正常（0 分）；Ⅱ级为轻度（1 分）；Ⅲ级为中度功能异常（2 分）；Ⅳ级为中重度功能异常（3 分）；Ⅴ级为重度功能异常（4 分）；Ⅵ级为完全麻痹（5 分）。（4）采用面部对称详细评价系统（DEFS）评估面部对称性，DEFS 包括5 个动作，分值范围为0～100 分，分值与面部对称性成正比。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，进行t 检验，计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组总有效率为97.44%，高于参照组的79.49%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组面瘫症状评分比较 治疗前，两组口眼、鼓腮、鼻唇沟、额纹评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组口眼、鼓腮、鼻唇沟、额纹评分明显高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组面瘫症状评分比较（分

表2 两组面瘫症状评分比较（分

时间 组别 n 口眼 鼓腮 鼻唇沟 额纹治疗前 实验组391.15±0.300.72±0.230.98±0.260.98±0.32参照组391.16±0.260.68±0.220.99±0.291.01±0.35 t 0.1570.7850.1600.395 P 0.8750.4350.8730.694治疗后 实验组392.47±0.352.52±0.342.47±0.332.37±0.53参照组392.12±0.272.15±0.332.12±0.381.95±0.42 t 4.9454.8774.3433.879 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组DEFS 评分、H-B 评分比较 治疗前，两组DEFS 评分、H-B 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组DEFS 评分高于参照组，H-B 评分低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组DEFS 评分、H-B 评分比较（分

表3 两组DEFS 评分、H-B 评分比较（分

组别 n 治疗前D E FS 评分治疗后 治疗前H -B 评分治疗后实验组3918.96±5.9283.13±7.754.35±0.262.20±0.31参照组3919.32±6.2476.72±6.324.38±0.223.31±0.65 t 0.2614.0030.5509.626 P 0.795＜0.0010.584＜0.001

3 讨论

面肌训练是周围性面瘫康复治疗重要手段，可通过引导患者沿正确运动模式训练，利于促进血液循环，提高肌力，促进面部运动功能恢复，维持、恢复面部运动器官形态及功能，延缓受损神经肌肉萎缩，为神经再支配打下基础[3]。

中医学认为[4]，周围性面瘫因正气不足、卫外不固、经络空虚及风热或风寒之邪侵袭面部少阳、阳明经络，致使经气阻滞、筋肌纵缓不收、经筋失养而发病，故治疗宜温经通络、调和营卫、补气养血。电针刺激利用低频电子脉冲对面部穴位进行刺激，可增强面部肌肉组织活性，利于快速建立、恢复纤维及血液传导性，改善血液循环，提高面部神经收缩作用，达到修复、再生受损面部神经的目的[5]。牵正复瘫汤方中鸡血藤补血造血；黄芪益卫固表、补气升阳；桂枝调和营卫、温经通脉；全蝎息风止痉、通络止痛；白附子祛风痰、解痉；僵蚕息风止痉；当归活血补血；红花散瘀止痛、活血通经；熟地黄补血滋阴；天麻行气活血；甘草调和诸药、益气复脉。诸药共奏温经通络、调和营卫、补气养血之效[6]。现代药理研究发现[7]，牵正复瘫汤具有抗炎作用，可缓解炎症反应，且可提高免疫功能，增强机体抵抗力，还可缓解氧自由基损伤，改善血液微循环，促进受损面部组织再生及修复。本研究结果显示，实验组总有效率高于参照组，治疗后口眼、鼓腮、鼻唇沟、额纹评分及DEFS 评分高于参照组，H-B 评分低于参照组（P＜0.05）。说明牵正复瘫汤、电针刺激、面肌训练联合治疗效果确切，可显著减轻面瘫症状，改善面部神经功能障碍，提高面部对称性。综上所述，周围性面瘫患者采用牵正复瘫汤、电针刺激、面肌训练联合治疗效果确切，可显著减轻面瘫症状，改善面部神经功能障碍，提高面部对称性。