吴 爽

( 沈阳市第七人民医院 ， 辽宁 沈阳 110003 )

偏瘫患者有效的康复治疗及护理对患者运动功能及认知功能的改善、生活质量提高及减轻患者社会及家庭压力具有重要的意义[1]。临床常规的康复治疗护理常需要必要的康复场所及仪器设备，也会受到患者的经济条件的影响而导致患者的康复依从性下降，影响患者的预后及生活质量。运动想象康复护理疗法是一种可以由患者自行训练而不需要康复设备及场地的简便低廉的康复护理技术，患者在护理人员的指导下，将常规的康复护理措施与运动现象疗法相结合，促使患者改善偏瘫的肢体运动功能，文献曾经报道过[2]，常规康复护理联合运动想象疗法康复护理对患者运动的能力具有积极的康复促进作用，使患者的患侧肢体康复得到改善。本研究针对偏瘫患者的步行能力方面着手研究，采用太极步态的运动想象护理对患者进行步行能力的康复训练，探讨运动想象护理对患者的步行能力改善的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年1月-2019年1月之间收治的肢体功能障碍的偏瘫患者120例作为本研究的样本对象。全部患者均符合本研究制定的纳入及排除标准：经临床体格检查及相应的辅助诊断确诊为首次发病且患者的肢体一侧偏瘫，肌力评定在3级以上；患者患病48小时后病情稳定后且在患病6个月之内为患者开展康复护理；患者年龄在35-75岁之间，具有一定的认知能力，能够配合医护人员进行康复训练；通过采用运动视觉想象调查问卷进行评价患者的得分在25分以上，具备运动想象能力可以参与本研究者；在告知患者及家属研究目的及方法后完全知情的状态下自愿同意参加本研究。排除患者偏瘫肢体疼痛或痉挛症状严重者；合并其他器官的严重功能障碍及患者出现失语或听力障碍、认知障碍精神疾病等不能配合研究的患者。依据患者入院的先后顺序进行分组，2018年1月1日-2018年6月30日之间收治的患者为对照组(63例)，将2018年7月1日-2019年1月1日收治的患者作为观察组(57例)。2组患者一般资料比较具有可比性，无统计学差异(P>0.05)，见表1 。

表1 2组患者一般资料比较(n)

2 研究方法：全部患者给予传统的疾病治疗及康复护理，内容包括药物治疗及早期的康复护理，如良肢位的摆放、运动训练和理疗等。观察组在此基础上同时进行偏瘫患者的专科步态运动想象的康复护理干预。充分评估观察组患者的偏瘫类型及患者的步态特点，借鉴太极拳步法[3](側行步、中定步、后退步、独立步、前上步、变向步)对患者进行康复护理。具体方法如下：(1)指导患者学习步法护理。在患者病情稳定48小时后对患者进行步态讲解及指导患者学习，每天2次，护理人员通过视频播放及模拟演示让患者观看并学习，视频第1次播放主要指导患者观看并进行讲解，使患者对太极步法加深印象；第2遍播放指导患者跟随视频一起想象各种步法的运动姿态；第3遍播放时护士一边讲解一边播放，指导患者闭目边听讲解边想象训练，在大脑中反复想象各种步态，然后慢慢睁开双眼，放松身体，反复进行3-4次。(2)指导患者运动想象护理。患者学习步法3天后进行运动想象护理，每天干预2次，持续干预2个月(住院期间护理干预14天，出院后继续延续护理干预42天)。护理人员通过通讯设备将步态视频发放到患者关注的微信公众号，指导患者观看并跟随进行运动想象练习护理，每次训练要有家属或护理人员陪同，记录训练时间，训练期间保持安静，使患者全身心投入到运动想象护理中，指导并确定患者步态想象的动作准确，患者出院后进行延续护理，与患者建立微信联系，提醒并监督患者每天的运动想象护理训练。

3 评价指标：采用 Fugl-meyer评定量表[4]及Holden步行功能量表[4]对2组患者进行评估。Fugl- Meyer评定量表主要评定患者的下肢运动功能，包括：肢体的屈伸肌的协同功能及伴随活动功能、不伴有协同运动的活动及关节肌肉的反射及亢进功能等，量表总分值为34分，得分越高说明运动功能越好。Holden步行功能该表评定患者的步行能力，记分为0-5分，0分为无行走功能，无法独立行走；1分为需要借助辅助工具及人力扶助才可行走；2分为可以行走但稳定性较差，容易发生跌倒，需要人力协助维持患者行走的安全；3分为可摆脱人力的协助独立行走，但步态不稳，有跌倒的可能；4分为平坦路面可以独立行走，但在上下楼梯及不平坦路面上行走需人力搀扶；5分为具有独立行走能力，任何地方完全可以独立行走。

5 结果：护理干预前，2组患者的 Fugl-meyer评定量表及 Holden步行功能评价量表结果显示无差异(均P>0.05)，干预后1个月及2个月比较，2组患者的评价量表数据显示均高于干预前，但观察组患者干预后的评价数据显示显著高于干预后的对照组患者，具有统计学差异(均P<0.05)。见表2 。

表2 2组患者护理前后 Fugl-meyer评定量表及Holden步行功能分级评价量表比较分)

讨 论

步态运动想象护理是指导患者将肢体的活动情景在大脑中反复回忆并想象如何运动，在脑海中反复的想象练习(如何抬腿，如何迈步，如何走路)，但不伴有肢体的运动感觉输出及关节肌肉的运动的一种康复护理疗法[5]。这种护理方式是通过患者的反复想象训练提高损伤的神经传导通路，将神经传导通路进行修复及改善，同时促进患者未激活的神经突触建立运动代偿，进而起到调节和控制偏瘫肢体的运动神经元，以提高肢体的运动能力[6]。本研究观察组患者通过采用运动想象康复护理后结果显示，观察组患者的Fugl-meyer评定量表及 Holden步行功能评价量表得分均高于对照组，说明通过采用太极步法对观察组患者进行运动想象的指导，使患者在大脑中反复进行运动想象，包括肢体的屈伸肌的协同训练及伴随活动、不伴有协同运动的活动及关节肌肉的反射及亢进等活动，促进了患者实际运动大脑皮层损伤的传导通路修复或重建。另外，反复的运动想象及模拟训练可以促进患者特定的思维活动在大脑中反复呈现并不自主的进行活动，患者的脑部效应被运动刺激所强化，不但提高了受损部位的功能改善，同时将休眠状态的神经突触激活建立运动代偿功能，进而改善肢体的运动功能。

有研究显示[5]，早期进行康复锻炼的肢体功能障碍的偏瘫患者，下肢运动功能改善的速度要快于上肢的运动速度，而且研究显示，有50%的患者经早期的康复训练后可以独立行走。通过步态运动想象护理指导患者的步宽、步长、步速及平衡功能的综合想象，随着干预时间的延长，患者的步行功能进一步改善[5]。本研究采用的太极步法，对患者的侧行步、中定步、后退步、独立步、前上步、变向步等步态进行训练护理，提高了患者下肢抗重力肌的肌力，对患者足底、肌腱及膝关节囊内感受器的活性起到增强的作用；太极拳步态匀速、缓慢，可以控制患者的重心稳定，避免跌倒，对下肢肌肉的控制力及身体维持直立姿势的能力起到显著的改善作用，增加身体的稳定性。

综上所述，在传统治疗护理基础上加强给予偏瘫患者步态运动想象专科护理疗法，改善了患者的下肢运动功能，加强了患者步行能力的提高，进而促进了患者的步行康复功能，提高了患者的生活质量。