杨智君

( 鞍山市中心医院麻醉手术中心 ， 辽宁 鞍山 114001 )

人工股骨头置换术是骨科常见手术类型，老年患者由于自身机体功能较差，往往需要对其麻醉处理方法进行优化，有效降低麻醉风险，提高老年患者手术操作效果。本次研究选择本院收治的84例老年人工股骨头置换术患者进行研究，对不同麻醉方法和临床效果进行比较，旨在为老年患者选择最佳麻醉方法，详细内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2017年4月-2018年11月期间收治的84例人工股骨头置换术患者进行研究，本次研究所选病例均为60岁以上老年患者，患者符合本次研究麻醉操作指征患者，满足人工股骨头置换术操作指征[1]，患者本人意识清晰，可配合临床诊疗工作。排除脏器功能严重损伤患者，合并其他部位骨折患者；存在组织感染、坏死情况患者。患者及家属对研究内容、目的知情，并自愿参加本次研究且签署同意书。根据麻醉方法分组，每组42例。观察组男性25例，女性17例，年龄63-77岁，平均年龄(65.63±3.58)岁。对照组男性26例，女性16例，年龄63-79岁，平均年龄(65.34±3.67)岁。2组临床基线资料对比无显著差异性(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法：(1)观察组。椎旁阻滞+静脉复合麻醉，术前1小时肌内注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥，心电监护，T11-12或T12-L1节段，椎旁神经阻滞麻醉，取侧卧位，椎体棘突间隙定点穿刺，局麻后采用22号硬膜外穿刺针行穿刺，固定导管，注射罗哌卡因15ml。椎旁阻滞注射罗哌卡因后，为患者行静脉复合麻醉，迅速建立静脉通道。对患者常规监测血氧饱和度、血压、脉搏等指标，必要时给予连续低流量吸氧。备阿托品、麻黄碱。及时补充血容量，患者取侧卧位，咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼2μg/kg，依次静脉注射，实施诱导麻醉。(2)对照组。腰硬联合麻醉，术前准备与对照组相同，患者取健侧卧位，要求患者脊柱呈屈曲状态，实施单间隙腰硬联合麻醉，穿刺点在L2-3腰椎椎间隙(或L3-4腰椎椎间隙)，置入腰穿针，蛛网膜腔引出脑脊液，注入10mg0.5%罗哌卡因，追加布比卡因与利多卡因混合液，每次4ml左右。控制麻醉平面为T10，术后使用10mg布托啡诺行镇痛泵镇痛，速率为2mL/h，持续输注15分钟。

3 观察指标：对比2组患者麻醉起效时间、麻醉维持时间、痛觉消失时间、VAS疼痛评分，VAS疼痛评分取分范围0-10分，0分表示无痛，10分表示最痛[2]。对比2组老年患者不同时间段血流动力学指标，HR、MAP指标，包括麻醉前(T0)、麻醉后5分钟(T1)、麻醉后15分钟(T2)。

5 结果

5.1 2组患者麻醉效果对比：观察组麻醉起效时间(2.23±0.36)分钟，少于对照组的(5.32±1.63)分钟，差异有统计学意义(t=5.298，P<0.05)；观察组麻醉维持时间(66.36±10.65)分钟，少于对照组的(75.98±12.58)分钟，差异有统计学意义(t=9.638，P<0.05)；观察组痛觉消失时间(9.98±0.98)分钟，少于对照组的(10.87±0.92)分钟，差异有统计学意义(t=10.023，P<0.05)；观察组VAS评分(4.63±0.41)分，均低于对照组的(7.49±1.63)分，差异有统计学意义(t=9.029，P<0.05)。

5.2 2组患者血流动力学对比：观察组麻醉后5分钟(T1)、麻醉后15分钟(T2)HR、MAP均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者各个时段血流动力学指标对比

注：与对照组相比，*P<0.05；与本组T0时段比，#P<0.05。

5.3 2组患者不良反应发生率对比：观察组发生躁动1例，恶心呕吐1例；对照组发生躁动1例，低血压1例，恶心呕吐1例。观察组麻醉不良反应发生率为4.76%(2/42)，低于对照组的7.14%(3/42)，但2组差异无统计学意义(x2=0.563，P=0.312>0.05)。

讨 论

研究发现[3]，由于老年人群骨质结构发生显著变化，一方面容易诱发骨折，另外一方面骨折愈合时间往往较长，对患者身心健康带来不良影响。老年人工股骨头置换术患者预后时间明显长于青壮年明显，且治疗期间比较容易引发多种并发症。与此同时，老年患者身体状况较差，往往无法耐受麻醉处理，容易增加麻醉风险，因此为患者选择正确麻醉处理方法，有效降低麻醉反应，成为临床麻醉医师应该重点思考的问题。

本次研究观察组行椎旁阻滞联合静脉复合麻醉，对照组行腰硬联合麻醉，结果显示：椎旁阻滞联合静脉复合麻醉方式麻醉起效时间、麻醉维持时间、痛觉消失时间、VAS评分均优于对照组。说明采用椎旁阻滞联合静脉复合麻醉方式为老年人工股骨头置换术患者进行麻醉处理，效果显著。同时，观察组麻醉后5分钟(T1)、麻醉后15分钟(T2)HR、MAP均优于对照组(P<0.05)，说明椎旁阻滞联合静脉复合麻醉能够稳定患者血流动力学指标。此外，2组患者麻醉不良反应发生率相近，且均无严重麻醉不良反应，说明椎旁阻滞联合静脉复合麻醉安全性较高。

综上所述，老年人工股骨头置换术应用椎旁阻滞联合静脉复合麻醉处理能够有效改善麻醉处理质量，提高麻醉效果，为老年患者安全手术提供必要保障。