燕东展 李兴晶(通讯作者)

( 1 山东省临清市人民医院骨病科 ， 山东 临清 252600 ； 2 山东省聊城市第二人民医院骨科 )

手术内固定为临床治疗脊柱骨折的首选方式，可帮助脊柱恢复解剖结构和生理功能[1]，传统的手术方式为切口内固定，术中操作创伤较大，出血量多，不利于患者快速康复[2]，随着微创技术的兴起和临床的广泛应用，经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折得到广大临床医师的认可，患者术后生活质量可短时间内得以提升[3]，本项研究选取我院2017年2月-2019年2月收治的脊柱外伤患者80例为研究对象，探讨经皮椎弓根钉微创手术的临床效果及应用价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年2月-2019年2月收治的脊柱外伤患者80例为研究对象，纳入标准：(1)患者均自愿参与本项研究；(2)符合手术指征且患者能耐受着；(3)术前均经影像学检查明确诊断为脊柱骨折者；(4)无神经系统损伤者；排除标准：(1)需椎管减压者；(2)病理性骨折及椎弓根发育不良者；(3)精神障碍或其他原因无法正常交流者；(4)伴有恶性肿瘤者；根据手术方式不同分为观察组(经皮椎弓根钉微创术)和对照组(开放术)各40例，对照组男22例，女18例，年龄29-60岁，平均年龄(48.2±6.7)岁，观察组男21例，女19例，年龄30-62岁，平均年龄(48.5±8.1)岁，2组患者性别、年龄等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组采用开放切开内固定术，患者术前影像学定位受伤脊柱节段，气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，髋部、胸部垫软垫避免手术期间压伤，常规消毒铺无菌巾，取受伤部位正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织，逐层剥离肌群，充分暴露手术视野，确定进钉点和方向，植入合适的椎弓根钉，连接预弯的连接棒，透析观察椎体恢复高度，固定好完毕后冲洗手术野，逐层关闭切口。观察组患者麻醉完成后俯卧位，悬空腹部，C臂透视，体表标记进顶点，常规消毒、铺无菌洞巾，参考标记分别做纵行切口长约1.5cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血，钝性分离肌肉组织，暴露关节突，C臂透视下引导穿刺针置入横突和关节突的交叉点，在与上终板平行方向将穿刺针置入椎体至椎弓根内缘，同时确定穿刺针尖超过椎体后缘，拔出针芯后置入导丝，然后拔出导管针，顺导丝置入套筒，扩展钉道，植入合适的椎弓根钉，连接预弯的连接棒，撑开复位，透析观察椎体恢复高度，固定好完毕后冲洗手术野，逐层关闭切口。观察组与对照组患者术后均使用抗生素预防感染，常规使用镇痛药物，2周后无异常拆线，佩戴支具3个月左右。

3 评价指标：比较2组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、术后下地时间，术后1周疼痛程度、功能障碍指数等手术情况，比较术前、术后3个月椎体高度和Cobb角。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，分值与疼痛呈正比，功能障碍指数(ODI)可评价患者术后功能恢复情况。

5 结果

5.1 2组患者手术情况的比较 观察组患者术中出血量、术后引流量及术后下地时间均显著少于对照组(<0.05)，手术时间2组无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组手术情况比较

5.2 2组患者术前、术后3天VAS和ODI的比较：观察组患者术后疼痛程度和功能障碍显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术前、术后3天VAS和ODI的比较

5.3 2组患者术前、术后3个月椎体前缘相对高度和Cobb角的比较：观察组与对照组2组患者术后椎体前缘相对高度和Cobb角无统计学差异(P>0.05)，详见表3。

表3 2组患者术前、术后3个月椎体前缘相对高度和Cobb角的比较

讨 论

脊柱骨折治疗以手术治疗为首选，其目的是恢复脊柱的解剖结构和稳定性，避免出现脊柱畸形或脊髓神经损伤，为患者遗留后遗症状[4]。传统开放手术可较好的满足以上治疗目的，但由于脊柱周围解剖结构较为复杂，使手术的操作创伤较大，术中出血量增加，术后引流量增加，术中对周围肌群的剥离和牵拉使患者术后恢复时间增加，短时间内疼痛剧烈，患者无法近期下地活动[5]。

随着微创观念的发展，临床手术科室逐渐将微创应用于手术操作，经皮椎弓根钉微创技术借助C型臂的透视功能，在创伤极小的前提下，将椎弓根钉固定于受伤脊柱节段，患者可于术后短时间内疼痛减轻，及早下地活动，有利于快速康复，同时在本项研究中，微创手术的治疗效果与传统开放术式无统计学差异，而手术创伤、术后疼痛及功能障碍均显著低于开放手术患者。

综上所述，微创椎弓根钉术治疗脊柱骨折可显著减少手术创伤，有助于患者术后快速康复，改善预后，值得推荐。