丁岳　付建

【摘 要】 目的：探讨腹腔镜广泛子宫切除联合淋巴结清扫在宫颈癌治疗中的临床疗效。方法：以本院收治的147例宫颈癌患者为研究对象，根据不同手术方案将受试者分为对照组74和研究组73例，对照组与研究组患者分别行常规开腹下及腹腔镜下广泛子宫切除联合淋巴结清扫术，比较两组患者术中及术后情况以及并发症发生率。结果：与对照组相比，研究组患者术中出血量较对照组更少（P<0.05），两组患者的手术时间及淋巴结清扫数比较无统计学差异（P>0.05）;与对照组相比，研究组患者术后排气时间、首次下床时间、引流时间、镇痛时间及住院时间较对照组更短（P<0.05）。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜广泛子宫切除联合淋巴结清扫术创伤性更小，并发症更少，患者术后恢复快，在宫颈癌治疗中具有较高的应用意义。

【关键词】 腹腔镜;广泛子宫切除;淋巴结清扫术;宫颈癌;并发症

宫颈癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，不仅影响女性的生殖健康，还会给生命安全造成极大的威胁[1]。针对宫颈癌临床上主要采用手术、放化疗等方式进行治疗，广泛子宫切除联合淋巴结清扫术在宫颈癌中的治疗效果早已被临床认可，但传统的开腹手术对机体的损害较大，并发症多，不利于患者术后恢复[2]。近年来随着微创手术及腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下广泛子宫切除联合淋巴结清扫术在一定程度上弥补了传统开腹手术的不足，但何种术式的手术效果更好目前临床尚无统一定论[3]。本研究旨在探讨腹腔镜下广泛子宫切除联合淋巴结清扫术在宫颈癌患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的147例宫颈癌患者为研究对象，所有患者均经病理证实，且排除临床资料不完整、合并其他肿瘤、存在明显手术禁忌证者。平均年龄（49.93±3.36）岁;临床分期：ⅠB1 42例，ⅠB2 42例，ⅡA1 37例，ⅡA2 26例;平均BMI（26.76±3.28）kg/m2。根据不同手術方式将受试者分为对照组74例和研究组73例，两组患者一般临床资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均完成相关检查，择期手术，术前一晚行肠道准备，术前行气管插管全身麻醉，接受广泛子宫切除联合淋巴结清扫术治疗，对照组患者行常规开腹手术，患者取平卧位，于下腹正中左侧切口（长度约为10cm），进入腹腔后全面探查盆腹腔情况，之后行常规的宫颈癌根治术及腹膜外淋巴结清扫术。

研究组患者于腹腔镜下实施手术，患者取膀胱截石位，选择常规的四孔操作法，于患者脐部上缘穿刺取1cm左右切口，建立CO2气腹后置入穿刺套管，经阴道放置杯式举宫器，于腹腔镜下详细探查盆腹腔情况，打开盆壁腹膜，于近盆壁处凝断子宫左右两侧圆韧带，充分显露卵巢动静脉并进行高位结扎，逐步结扎子宫相关血管，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，依次对髂外动脉、腹部沟深、髂总动脉、髂内动脉、闭孔窝淋巴结进行清扫，分离子宫动脉分支及输尿管，凝断双侧子宫圆主韧带，环切阴道壁，自阴道取出淋巴组织及子宫，缝合阴道残端，常规缝合切口，术毕。术后所有患者均给予抗感染、营养支持等常规治疗。

1.3 统计学方法

数据检验采用SPSS 19.0分析，以（±s）表示计量资料，以百分数（%）表示计数资料，组间比较分别行t检验及χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况分析

与对照组相比，研究组患者术中出血量较对照组更少（P<0.05），两组患者的手术时间及淋巴结清扫数比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 术后康复情况及住院时间

与对照组相比，研究组患者术后排气时间、首次下床时间、引流时间、镇痛时间及住院时间较对照组更短（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率

与对照组相比，研究组患者并发症发生率更低，两组比较差异性显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，与高危型人乳头病毒持续性感染密切相关，目前临床上主要采用根治性手术来切除病灶，提高患者的生存率及生存质量。广泛子宫切除术联合淋巴结清扫是临床治疗宫颈癌的有效手段，其中子宫切除及淋巴结清扫是否彻底与手术效果密切相关[4]。常规开腹广泛子宫切除联合淋巴结清扫术，尽管手术视野开阔，可在直视下进行子宫及淋巴结切除，但手术创伤性较大，加之腹腔长时间的暴露在一定程度上增加了感染的风险，且手术器械刺激易损伤腹腔内组织及器官，术后并发症多，不利于预后改善[5]。腹腔镜手术切口小，可避免腹腔长时间暴露，且在CO2气腹下可有效避免不必要的腹部损伤，有利于减少并发症，同时在腹腔镜下更容易发现隐藏及肉眼无法识别的淋巴结，有助于提高切除率，进而减少术后复发及转移。本研究结果为，与对照组相比，研究组患者术中出血量较对照组更少（P<0.05），两组患者的手术时间及淋巴结清扫数比较无统计学差异（P>0.05）;与对照组相比，研究组患者术后排气时间、首次下床时间、引流时间、镇痛时间及住院时间较对照组更短（P<0.05）。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜广泛子宫切除联合淋巴结清扫术创伤性更小，并发症更少，患者术后恢复快，在宫颈癌治疗中具有较高的应用意义，为后续相关研究的开展和实施提供了参考价值和依据。

参考文献

[1] 张翠玲.腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的效果分析[J].中外医学研究，2019，17（32）：145-146.

[2] 李洁，简宇芝.腹腔镜下广泛子宫切除联合淋巴结清扫术对宫颈癌术后康复及生存质量的影响[J].实用癌症杂志，2019，34（09）：1445-1447，1461.

[3] 邱云霞.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌临床效果分析[J].实用医技杂志，2019，26（02）：209-211.

[4] 张鑫.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的效果观察[J].慢性病学杂志，2019，20（01）：122-123，126.

[5] 齐国华.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫对宫颈癌患者术后生活质量的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（07）：57-59.