冯文利,李文宏,唐朝霞,钟桂英,廖 绮

(广州市增城区人民医院，广东 广州 511300)

早期直肠癌腹腔镜手术是临床中常用于治疗直肠癌的方式，可有效改善患者临床症状，但有部分患者由于缺乏对疾病的正确认知，疾病不确定感强，不利于临床治疗。常规授权模式健康教育主要针对患者进行护理，给予患者健康教育，为患者提供资源和技能，但没有考虑到患者家庭对患者疾病的影响。有研究表明，患者家庭功能越好越有利于患者疾病预后。本次研究中，给予行早期直肠癌腹腔镜手术患者加以基于家庭授权模式的健康教育，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2018年1月～2019年4月我院收治的72例行早期直肠癌腹腔镜手术患者按照随机数字表法分为两组。对照组36例中男20例，女16例；年龄43～69岁，平均(48.44±4.69)岁；病理类型：管状腺癌10例，乳头状腺癌20例，黏液腺癌6例。研究组36例中男18例，女18例；年龄41～67岁，平均(47.64±4.85)岁；病理类型：管状腺癌9例，乳头状腺癌22例，黏液腺癌5例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2方法：对照组予以常规授权模式健康教育。评估患者认知程度，了解患者知识需求，根据患者实际情况在术前、术后、出院前给予针对性的授权健康教育。研究组在此基础上加以基于家庭授权模式的健康教育，要求患者及家庭成员参与。内容如下：①成立小组:成立由主治医师、专科主任、心理师、营养师、护士长、护士组成的小组。全面评估患者情况，并给予患者授权教育相关培训，帮助发现存在问题，指导针对性的解决方案。②表达感情：引导自我表述疾病相关的情况，与其产生共情，帮助其承担管理责任。③发现问题:在患者术后转入病房24 h内，给予持续30 min的授权教育，提高其对疾病相关的认知。通过反馈式倾听、开放式提问等策略帮助患者表达担心疾病对生活工作的影响、对疗效不确定等问题，家属表达不了解自身如何参与到患者疾病管理中等相关问题。④发现内在潜能:在术后24～72 h内，给予持续45～60 min的授权教育。针对性强化教育患者及家属对疾病的认知，并针对发现的问题，通过查阅文献资料、举例成功案例等方式满足患者需求，并鼓励教育对象宣泄负面感情并表达自身需求，尽可能地给予支持，满足其需求。⑤发展及应用内在潜能；出院前48 h，给予持续30～45 min的授权教育，汇总之前授权教育的成果，结合成果以及教育对象等实际情况发放家庭内干预手册以及院外健康教育手册等，保障患者及家属在开展家庭内干预时有据可依。

1.3观察指标及疗效判断标准：患者疾病不确定感采用中文版Mishel疾病不确定感量表评定，包括33个条目，每个条目1～5分，分值越高表明疾病不确定感越高。

患者家庭功能采用家庭关怀度指数问卷评定，包括合作度、适应度、成长度、亲密度和情感度5个条目，每个条目分值0～3分，分值越高表明家庭功能越好。

2 结果

2.1两组疾病不确定感比较：两组患者干预前疾病不确定感评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组不可预测性、不确定性维度评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组干预前后家庭功能得分比较:两组患者干预前家庭功能得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组家庭功能得分高于对照组，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数时间不可预测性不确定性复杂性信息缺乏研究组36干预前16.02±2.6340.31±4.5217.92±1.3618.97±3.61干预后13.31±2.33①②34.31±3.79①②16.13±3.4819.64±2.99对照组36干预前16.09±1.5240.32±4.7917.69±1.5518.56±2.74干预后15.21±1.63①38.46±3.22①16.79±2.6319.61±2.49

注：与干预前比较，①P<0.05；与对照组干预后比较，②P<0.05。

组别例数时间适应度合作度成长度情感度亲密度研究组36干预前1.25±0.310.91±0.190.89±0.231.06±0.111.22±0.08干预后1.63±0.19①②1.44±0.23①②1.40±0.23①②1.35±0.31①②1.71±0.69①②对照组36干预前1.24±0.360.90±0.180.88±0.241.06±0.211.21±0.09干预后1.44±0.36①1.18±0.33①0.95±0.36①1.16±0.33①1.34±0.13①

注：与干预前比较，①P<0.05；与对照组干预后比较，②P<0.05

3 讨论

早期直肠癌腹腔镜手术是临床常见的一种手术方式，但患者由于对不能准确认知疾病，疾病不确定感强，可能对手术效果产生影响。

授权模式的健康教育主要是通过给予患者提供知识、资源、技能等，帮助患者发挥主动性，提高患者认知水平，促使患者通过自身行动改善不利处境。但常规授权模式的健康教育没有考虑到患者家庭对患者康复的影响。家庭支持可有效满足患者心理、精神需求，对患者预后有促进作用。为弥补常规授权模式的健康教育的不足，现给予研究组患者基于家庭授权模式的健康教育，其以家庭为基础，通过给予患者家庭知识、资源、技能等，让家庭参与到患者疾病管理中。

结果研究组疾病不确定感评分中不可预测性、不确定性维度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，基于家庭授权模式的健康教育可降低患者疾病不确定感，分析原因是通过给予患者及家庭3次授权教育，可提高家庭对疾病的认知，更好地了解家庭在患者疾病管理中如果干预，提高了家庭解决问题的能力，进而帮助患者更好地掌握疾病情况，协助患者恢复，进而减轻其疾病不确定感。

家庭是患者社会支持的主要来源，有研究表明，家庭成员的配合、支持、理解对患者疾病预后有重要影响。研究组家庭功能得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为授权教育要求患者及家庭一同参与促进家庭成员间的亲密、合作等。通过指导家庭成员管理患者疾病，给予患者更多的关爱，可提升家庭成员间的情感，有利于提高家庭功能。

综上所述，基于家庭授权模式的健康教育应用于早期直肠癌腹腔镜手术患者中可降低患者疾病不确定感，提高患者家庭功能。