钟文英

(江门市妇幼保健院耳鼻咽喉科，广东 江门 529000)

鼻窦炎是鼻咽喉科的常见疾病，近年来受各种客观因素的影响儿童患者的发病率在不断上升，患儿自身免疫能力差，恢复不易，同时由于患儿的耐受度差，生活质量受到严重的影响[1]。鼻窦炎主要是链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等细菌感染所致，因此在治疗中往往予以患儿广谱抗生素治疗，不同的个体治疗疗效不一[2]。为提升治疗疗效，在本次研究中使用糖皮质激素治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：经伦理委员会批准，选取2019年3月～2019年12月间我院收治的100例鼻窦炎患儿作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各50例。对照组男童27例，女童23例；年龄3～10岁，平均(6.55±2.12)岁；病程3～6个月，平均(4.86±0.68)个月。观察组男童26例，女童24例；年龄3～10岁，平均(6.48±2.08)岁；病程3～6个月，平均(4.79±0.70)个月。纳入标准：①经临床诊断和影像学检查，确诊为鼻窦炎，符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南2012年版》[3]的诊断标准；②伴有鼻塞、流鼻涕等鼻窦炎典型症状；③自愿参与本次研究，家属签署知情同意书。排除标准：①对本次研究中使用的药物过敏；②合并心肝肾等主要器官、组织器质性损伤患者；③合并先天性免疫功能、血液系统障碍患者。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组使用阿奇霉素(厂家：辉瑞制药有限公司 规格0.25 g 批准文号：国药准字H10960112 )治疗，剂量10～15 mg/(kg·d)，分三次服用，治疗1个月。观察组在对照组基础上增加布地奈德混悬液(厂家：AstraZeneca Pty Ltd 规格：2 ml∶1 mg 批准文号：H20140475 )吸入治疗，每次吸入时间10～15 min，吸入量为1 mg，治疗7 d。后续观察患儿的症状改善情况，适当追加疗程。

1.3观察指标：①对比两组患儿的治疗疗效，参考《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南2012年版》制定疗效判定：显效：患儿的鼻塞等典型症状、体征消失，影像学检查鼻腔密度恢复，鼻内黏膜红肿消失；有效：患儿的鼻塞等典型症状、体征显著缓解，影像学检查患者的鼻腔密度下降，鼻内黏膜肿胀有所改善；无效：未达到上述判定，或患儿的病情加重。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②对比两组患儿的症状评分，包括鼻塞、头痛、嗅觉失常、流鼻涕4个维度，评分标准采用视觉模拟评分量表评定，分值0～10分，得分越高，症状越为严重。评估时间为治疗7 d后。③记录两组患儿治疗期间的不良反应。

2 结果

2.1两组治疗疗效比较：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗疗效对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组5020(40.00)26(52.00)4(8.00)46(92.00)对照组5016(32.00)23(46.00)11(22.00)39(78.00)χ2值7.686P值0.000

2.2两组症状评分比较：观察组的鼻塞、头痛等症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数鼻塞头痛嗅觉失常流涕观察组503.50±0.652.85±0.652.95±0.673.25±0.60对照组504.64±0.784.05±0.803.98±0.774.11±0.75t值7.9398.2327.1366.331P值0.0000.0000.0000.000

2.3两组不良反应比较：观察组不良反应发生率稍高于对照组，但对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗期间不良反应对比[例(%)]

组别例数咽喉不适头痛/头晕口干其他总不良反应观察组503(6.00)2(4.00)2(4.00)1(2.00)8(16.00)对照组502(4.00)002(4.00)4(8.00)χ2值3.030P值0.082

3 讨论

儿童作为病毒感染的易感人群，由于免疫力低下是鼻窦炎的高发人群。儿童鼻窦炎严重影响了患儿的正常生活，因而近年来越来越受到学界的关注[4]。对于儿童鼻窦炎的治疗，阿奇霉素是一种常用抗生素，属大环内酯类，口服吸收好，能阻断细胞核蛋白50S亚基的联结，从而抑制蛋白合成，起到抗菌作用，在咽喉炎、支气管炎等疾病的治疗中均有应用[5]。但是单纯应用阿奇霉素治疗儿童鼻窦炎临床疗效差强人意，为进一步的提升疗效，有学者建议小剂量短期使用布地奈德治疗[6]。布地奈德是一种糖皮质激素，雾化吸入疗效佳，经临床循证其作为高效局部用药在治疗支气管哮喘、呼吸道感染等疾病中均具有较为理想的应用效果，由于布地奈德可显著减轻平滑肌的痉挛，利于舒张支气管、气管平滑肌细胞，因此在治疗鼻窦炎中，可改善鼻腔的通气，从而缓解鼻窦炎患儿的症状。

在本次研究中，予以对照组阿奇霉素治疗，观察组则在对照组基础上增加布地奈德混悬液吸入治疗。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明增加布地奈德的使用，可提升治疗疗效。此外，通过患儿的症状评分改善情况对比，还提示布地奈德的使用利于快速缓解患儿鼻塞等症状。由于糖皮质激素在长期大剂量使用时不良反应较多，为验证该次用药方法的安全性，对两组患儿的不良反应进行了统计，结果观察组的不良反应稍高于对照组，但对比差异无统计学意义(P>0.05)，提示雾化吸入布地奈德治疗的安全性较高。

综上所述，布地奈德在治疗儿童鼻窦炎中具有较为理想的应用效果，可快速缓解患儿的症状，促进患儿的及早恢复，同时雾化吸入的方式也较为安全，临床应用价值高。值得注意的是，在搭配使用布地奈德后，可适当减少克拉霉素的用量，也能获得较好的疗效。