侯瑞雪 尹 橙 王天龙

(首都医科大学宣武医院麻醉手术科,北京 100053)

绝大多数甲状腺手术患者术后可感受到轻微至中度切口疼痛，尤其在术后第1天内[1-2]。另外患者术后吞咽时喉咙的灼烧感及恶心呕吐均增加了患者的术后不适体验[3]。本研究拟通过对首都医科大学宣武医院行甲状腺手术的患者选择单纯全身麻醉(以下简称全麻)或全麻联合颈丛阻滞的不同麻醉方案，比较患者拔管时间、苏醒质量、术后疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分及恶心呕吐发生率的情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年10月到2019年2月在首都医科大学宣武医院静吸复合全麻下择期行甲状腺手术(除外甲状腺功能亢进、巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿)的患者80例为研究对象。入选条件：年龄20～65岁，体质量指数(body mass index,BMI) 19～30 kg/cm2, 美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ 级，根据组间性别、年龄、体质量、手术时间等因素均衡的原则，分为芬太尼组(Ⅰa组)、舒芬太尼组(Ⅰb组)、芬太尼+颈丛阻滞组(Ⅱa组)、舒芬太尼+颈丛阻滞组(Ⅱb组)，每组20例。所有患者均无镇痛药及皮质醇类药应用史，无药物过敏史，无心脑血管疾病史和其他合并疾病。本研究经首都医科大学宣武医院医学伦理委员会批准，获得所有患者同意并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规禁食8～12 h，无术前用药。入室常规心电监护，开放静脉通路。麻醉诱导咪达唑仑1 mg,Ⅰa组、Ⅱa组予芬太尼2～4 μg/kg，Ⅰb组、Ⅱb组予舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg, 罗库溴铵0.6 mg/kg 顺序诱导，至肌肉松弛后行气管插管。插管成功后连接麻醉呼吸机，两组氧流量均设定为1 L/min, 呼吸参数VT 8 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，呼吸比1∶1.5，术中维持PetCO235～45 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。……