杜 崑 郑 铭 王向东 张 罗

(首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 100730)

在西方国家，85%的鼻息肉患者表现为以2型免疫为主的嗜酸性炎性反应并伴有组织内总IgE的升高[1]，高IgE表达的强2型免疫反应也与疾病术后的复发密切相关[2]。目前针对IgE的单克隆抗体被证实可有效治疗鼻息肉[3]，这表明息肉组织内增多的IgE可能参与了鼻息肉的致病过程。亚洲人鼻息肉的免疫特点与西方国家存在显著差异[4]，近年来2型免疫反应在中国患者的鼻息肉局部呈逐年增加的趋势[5]。

从外周血循环迁移到息肉组织内的初始B细胞，在抗原刺激下，经Tfh细胞辅助增生形成生发中心，进而发育为成熟的IgE型浆细胞并参与免疫过程。在生发中心反应中，源于Tfh细胞的CD40分子配体(CD40 ligand, CD40L)、白细胞介素(interleukin，IL)-21和IL-4参与到了T-B细胞之间的信号传递并促进IgE型B细胞分化成熟[6]。IgE在复发的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)患者中表达增高[2, 7]，但是作为在生发中心反应中IgE合成的关键分子，CD40L和IL-21对鼻息肉复发的影响仍不清楚，它们对易复发和不易复发的鼻息肉患者的IgE产生是否发挥着不同的作用仍不清楚。

本研究旨在探讨IL-4、CD40L和IL-21对疾病复发的影响,并进一步分析CD40L和IL-21在术后3年时间内的复发和未复发性鼻息肉患者中对 IgE产生的影响，为进一步的临床生物治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2011年1月至2012年12月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科并行鼻内镜下鼻窦开放和鼻息肉切除手术的CRSwNP患者73例和无鼻腔鼻窦疾病的健康受试者24例，CRSwNP患者中男性53例(72.6%)，女性20例(27.4%)，平均年龄为(45.03±13.53)岁；……