（辽宁省凌源市中心医院肿瘤科，辽宁 凌源 122500）

乳腺癌是女性临床常见的恶性肿瘤疾病，而且发病率在第二位，首位的则是子宫癌，多发40～50岁女性[1]，临床主要治疗方案是手术，但是术后会严重影响女性的体形与性别特征，引起严重的不良心理反应。术后不仅要配合用药、康复及改变生活习惯等干预，还要配合有针对性的护理措施，才能改善患者的预后[2]。有研究发现[3]，乳腺癌患者接受不同的护理措施对预后会产生的不同的影响，而且对患者的情绪、生存质量也会产生不同的影响，从而影响到患者的并发症和住院时间。循证护理以循证医学为基础，在此之上发展出的可依据的、准确的护理方案，可以将护理人员个人经验、专业技能等与患者期望、自我价值、临床情况等结合在一起，护理人员为患者制定更科学、更完善护理计划。循证护理的实施步骤是从提出问题、找出实证、应用实证开展，最终实现患者的护理期望[4]。循证护理是护理人员在护理过程中对护理计划中将结论与临床经验结合在一起，获取证据后，用于临床护理决策，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月至2018年12月我院收治的84例乳腺癌患者为研究对象，根据随机数字法将84例乳腺癌患者分作对照组与观察组，各抽取42例。对照组年龄27～58岁，平均（35.8±12.6）岁；未婚10例，已婚32例；癌症分型：33例为浸润性小叶癌，6例为黏液腺癌，2例为硬癌，1例为髓样癌；文化程度：本科及以上15例，大专12例，高中5例，初中及以下10例；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期14例；观察组年龄28～58岁，平均（36.2±11.8）岁；未婚9例，已婚33例；癌症分型：33例为浸润性小叶癌，7例为黏液腺癌，1例为硬癌，1例为髓样癌；文化程度：本科及以上14例，大专11例，高中6例，初中及以下11例；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期13例；两组基础资料比较无差异（P＞0.05），可以比较研究。

纳入标准：所有入选对象均为女性，经影像学检查和术后病理均确诊为乳腺癌，癌症分期均为Ⅰ期和Ⅱ期，肿瘤直径＜3 cm，病灶距乳头＞3 cm，观察癌变组织均未浸润乳晕、乳头，未发生胸肌严重的粘连，在术前未行放化疗治疗。所有对象均经医院伦理委员会批准后分组研究，知情下签署同意书[5]。排除标准：排除了妊娠哺乳期妇女，精神障碍，不配合治疗，资料不完整及出现法律纠纷的患者。

1.2 方法：对照组采用常规护理，护理人员为患者进行健康宣教，引流管护理，注意记录引流液颜色和数量，伤口护理保证患者皮瓣可以维持正常的血供，并发症护理避免发生上肢淋巴水肿或皮瓣坏死，饮食护理，指导患者从流质、半流质到正常饮食的过渡，增加高热量、高蛋白食物，以此保证营养。观察组采用循证护理措施，具体如下：①提出问题。由于癌性疼痛会使患者生理功能和心理都受到严重的影响，引起焦虑、抑郁等负面情绪，严重时还会产生自杀的倾向，针对乳腺癌患者临床护理工作中就要先提出临床相关，例如：乳腺癌患者心理护理要如何实施，对患者用药如何开展护理，更新护理知识与护理观念才能符合患者需求，对镇痛差，出现并发症的患者要如何改善，对癌痛患者要指导选择的饮食方式，如何提高患者的营养，满足患者的营养需求[6]。②查找循证证据。按照以上提出的相关护理问题，对医疗文献、知网、医学书籍等进行收集整理，将所有文献进行查阅，以科学评价的方法，结合护理人员自身的经验、护理技能及知识水平，制定出更符合患者实际情况的护理方案，护理人员根据此方案为患者开展护理工作，在护理中还要不断发现新问题，查找证据[7]，对护理计划不断完善和改进。③心理护理。乳腺癌患者要接受多次化疗、放疗治疗，导致患者的生理、心理均受到不同程度刺激，从而产生身心创伤，大多患者会产生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至出现恐惧、绝望等心理。护理人员要及时与患者沟通，通过有效的交流，掌握患者的情绪，与患者建立良好关系，支持和理解患者，以语言的方式安慰，为患者讲解疾病治疗步骤，使患者可以倾诉疼痛和内心感受，为患者实施有针对性的心理指导，以此帮助患者建立康复的信念，提高治愈的信心。通过护理人员的指导，解除不良心理障碍。护理人员可以安排病友间聚会，由治愈或治疗效果理想患者为大家介绍经验[8]，以此帮助患者维持良好的习惯，消除患者疾病不可治愈念头。为患者健康教育时还要加强药物反应的控制，解除疼痛方法等内容。为患者开展的各项临床护理工作要取得家属的配合度，家属对患者治疗中具有重要的影响，通过家属的安慰和支持，能有效改善患者的生活质量，保持愉快心情，愿意配合完成所有临床治疗和护理工作。④认识和评估疼痛。疼痛是患者主观的感受，在临床上并没有具体的指标，对疼痛评估方式有患者自述、生理评估、行为评估。临床应用较多的是患者自述评估，根据视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行评估。VAS大于5分时，护理人员每日至少要为患者评测3次，将患者疼痛情况及时上报医师，视患者疼痛情况选择是否给药止痛药。每日晨会时，护理人员要上报止痛药使用情况，患者疼痛变化情况等。疼痛用药护理时，护理人员要注意选择阶梯给药的方式，由WHO提出的3阶梯止痛法[9]，当第1阶梯时，患者为轻度疼痛，可以选择非阿片类药物，辅助止痛药；在第2阶梯时，为患者应用弱阿片类加减非甾类抗炎药，辅助止痛药治疗；在第3阶梯时，患者疼痛比较严重，要为患者应用阿片类加减非甾类抗炎药，辅助止痛药治疗。具体用药要按药理、药效、药物代谢等情况评估患者的疼痛后用药。不同药物剂量使用不同，尤其是乳腺癌患者因疼痛原因较多，不同个体间也存在较大的差异，临床用药时要结合患者个体情况选择药物和剂量，维持最低有效剂量，缓解患者的疼痛。传统观念是按需给药，疼痛时给药，现阶段给药要时用药，提前预估患者疼痛情况给药，能缓解患者的疼痛情况，定时用药，能在药效消失前维持药效，以此取得持续的镇痛作用。临床给药要按药物疗效、不良反应调整种类与剂量，同时调节患者的膳食，例如：解热镇痛药对患者胃肠会产生较强的刺激，所以，要于餐后用药。镇痛药物尽量选择口服药，可以长期使用，若不能口服时要选择经皮无创、直肠给药的方式。⑤饮食护理、环境护理。护理人员为患者和家属讲解饮食注意事项，要科学搭配饮食，避免发生便秘或腹泻，注意粗纤维的摄入，控制血脂、血糖。由于环境会影响患者疼痛的进展，要定时为患者病房通风换气，维持合适温湿度，结合患者病情指导患者体位，清洁病房，满足患者居住环境的舒适度。

1.3 观察指标：①根据Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）[10]对两组负面情绪进行评估，评分项目选择20个条目，每个条目以1～4分进行评分，最后以所有条目得分转化百分制，以得分高表示焦虑、抑郁情绪严重。②根据SF-36生活质量量表[11]对两组护理前后的生存质量进行评分，评估项目包括生理功能（PF）、社会功能（SF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、活力（VD）、总体健康（GH），通过所有项目进行评估，以得分高表示患者生存质量水平高。

1.4 统计学方法：所得数据用SPSS17.0统计学处理分析，计数资料用（n/%）表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护理前后的负面情绪变化：护理前，两组SAS、SDS评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前；观察组SAS、SDS评分均低于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组生存质量评分：观察组生存质量评分明显优于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 比较两组护理前后的负面情绪变化（±s，分）

表1 比较两组护理前后的负面情绪变化（±s，分）

表2 比较两组生存质量评分（±s，分）

表2 比较两组生存质量评分（±s，分）

2.3 比较两组并发症情况：观察组并发症发生率2.38%低于对照组19.05%，χ2=6.0978，P=0.0135，两组并发症比较有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

循证护理是护理人员以临床实践护理工作为基础，在实践中发现问题，结合科学的结论，护理人员临床护理经验，患者的需求等，在临床护理实践中将这些以直接或间接的经验，通过综合应用，提高患者临床的护理质量。循证护理理念应用于护理专业得到了广泛的发展，尤其是乳腺癌手术治疗，其中传统手术并不保留乳房，患侧乳房的缺失，对患者会造成较大的创伤，导致患者的身体上、精神上都承受极大的压力，而产生沉重的心理负担，产生自卑感，进而影响生活质量。近年来，保乳手术为患者保留乳房，既能保证疗效，切除肿瘤，手术微创与美容效果，也能减轻患者的损伤，减少并发症。可是，由于我国对乳腺癌手术和护理工作相关经验较少，受传统观念影响，患者情绪还是会受到影响，不仅影响到治疗效果，还会影响到患者的生活质量。循证护理通过有价值、可信科学证据，用于患者临床，这种新型护理模式用于实践中，取得了理想的效果，而且已成为乳腺癌患者护理中普遍应用的护理模式。本次研究中患者在入院时焦虑、抑郁等负面情绪严重，临床还会表现出对自我的否定、自责和忧虑，担心自身胸部外形受到的破坏，担心夫妻生活会受到影响。有些患者还会担心肿瘤在体内转移。焦虑情绪严重时，患者会有紧张、不平静、害怕、心跳过快等情况，而抑郁情绪严重时，患者会表现出失眠、少进食、疲乏，对于未来产生悲观绝望的情绪等[12]。通过循证护理的应用，明显改善了患者的焦虑、抑郁情绪。通过生存质量各项目评估发现，循证护理能影响到患者的生存质量，循证护理还能明显减轻患者的疼痛感。收集循证资料后，查阅和检索各种文献资料，为患者制定护理方案，根据方案实施科学护理支持，以此使患者更好的配合护理工作，减少术后并发症，利于患者及早康复。

综上所述，循证护理干预能有效减轻乳腺癌患者的负面情绪，提高患者的生存质量，从而减轻患者疼痛，有效减少并发症发生，可以应用于临床。