（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

慢性心力衰竭是一种常见的疾病，在心内科比是一种较为复杂的临床症候群，是高血压、贫血性心脏病等多种心血管疾病的最终转归[1]。临床上常规治疗慢性心力衰竭的方式比较复杂，部分患者能够获得一定的治疗效果，但对于病情相对严重的患者而言，其治疗效果甚微，且患者可因发生强心剂（如洋地黄）中毒的情况而使加重病情，故大部分患者接受常规治疗后预后较差，患者自身生命安全受到威胁的同时，还增加了家庭精神及经济上的负担[2]。近年来，在中医治疗心力衰竭方面的研究逐年增加，且收益颇丰，为慢性心力衰竭的治疗提供了新思路[3]。本研究将讨论参附汤合苓桂术甘汤对慢性心力衰竭患者脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年6月于我院心内科接受诊治的慢性心力衰竭患者136例，按照患者入院时间，随机分成两组，每组68例。对照组男36例，女32例；平均年龄（58.6±5.7）岁。观察组男35例，女33例；平均年龄（58.8±5.5）岁。经分析，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华医学会制定《慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》[4]的诊断标准；②符合《实用中西医结合内科学》[5]中慢性心力衰竭的诊断标准；③经心脏超声检查发现心脏肥大或者扩大者；④心功能范围在Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①急性心力衰竭，或者合并有严重心律失常患者；②合并有急性冠状动脉综合征患者；③患有严重肝、肾、肺等脏器功能不全患者；④超过2度房室传导阻滞、频发或者多元性室性早搏、心动过缓患者。

1.2 治疗方法：所有患者在入院后都先进行卧床休息，采取低盐低脂饮食，实时进行心电监测，并接受强心剂、扩血管药物等常规治疗。

在常规治疗的基础上，对照组口服用美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；国药准字：H32025391）6.25 mg/次，2次/d；根据患者实际病况，逐渐调整每次用药量至50 mg。观察组在对照组的基础上加服参附汤合苓桂术甘汤治疗；参附汤合苓桂术甘汤中包含黄芪、丹参、人参、赤芍、茯苓、益母草、制附子、桂枝、大枣、檀香、砂仁、大腹皮、炒葶苈子、车前子、猪苓以及泽泻等中药材；对于存在明显血瘀者，可在组方中添加桃仁、红花等；对于气虚显著者，可于组方中增加党参等药材；对于兼阴虚者，则可添加麦冬、西洋参或葛根等；对于喘者，适当加入杏仁。水煎适量，并于早晚温服，1剂/d。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标：检测并比较两组患者治疗前、治疗6个月后BNP、LVEF变化和心功能分级。其中心功能分级采用纽约心脏病协会标准，分为4级。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两两比较采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：两组患者在治疗6个月后，观察组临床总有效率为96.36%，显著高于照组的76.36%，两组差异有统计学意义（χ2=9.340，P=0.002）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者BNP水平比较：在治疗前，观察组BNP水平为（834.26±97.12）pg/mL，对照组（831.60±101.23）pg/mL，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，观察组患者BNP水平（210.43±51.54）pg/mL显著下降，低于对照组（310.12±62.93）pg/mL，两组差异有统计学意义（t=7.831，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者BNP比较（±s，pg/mL）

表2 两组患者BNP比较（±s，pg/mL）

2.3 两组患者LVEF（%）水平比较：在治疗前，观察组LVEF（%）水平为（32.45±8.75），对照组（32.39±8.51），两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，观察组患者LVEF（%）水平（50.16±5.27）显著升高，高于对照组（42.09±5.24），两组差异有统计学意义（t=5.637，P=0.031）。见表3。

表3 两组患者LVEF（%）比较（±s）

表3 两组患者LVEF（%）比较（±s）

2.4 两组患者心功能级别比较：在治疗前，观察组Ⅲ级患者30例，Ⅳ级患者25例，对照组Ⅱ级患者5例，Ⅲ级患者25例，Ⅳ级25例，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者Ⅲ级、Ⅳ级消失，主要为Ⅰ级患者，疗效高于对照组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者心功能级别比较[n（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭在中医学中归于“喘证”、“心悸”、“水肿”等范畴，其发病的原理为心气不足、心肾阳虚引起痰凝水泛，实属本虚标实（本虚：气虚、阳虚；标实：血瘀、水湿、痰饮），患者在临床上主要表现出胸闷胸痛、气喘、平卧困难、心悸、畏寒、尿少水肿、舌质暗紫、舌体胖大以及脉迟或脉象沉细无力等[6-7]。因此，在中医临床治疗上应重点把握益气温阳、活血利水。

参附汤合苓桂术甘汤中的人参补元气，制附子温阳，二者合用发挥益心气、温心阳的效果；茯苓与黄芪合用，具有健脾益气的功效；桂枝温阳化软，白术祛湿并健脾益气；赤芍活血化瘀；猪苓、泽泻、车前子等有利水消肿之效；诸药合用，药性温而不燥，利而不峻，共奏益气温阳、活血利水的功效[8-10]。而从现代药理学角度出发，参附汤合苓桂术甘汤中各组成中药能够扩张血管，增强患者心肌收缩能力，降低患者外周血管阻力、心脏负荷，增加患者心排血量和冠状动脉血流量，改善心肌缺血、氧状况，保护心肌细胞等功效，可以明显地改善患者心功能。

由上述研究结果得，治疗6个月后，观察组临床总有效率明显高于对照组，观察组BNP水平明显降低且低于对照组，LVEF明显提高，且高于对照组，心功级别明显得到改善；结果表明参附汤合苓桂术甘汤能够更好地改善患者的临床症状，提高临床疗效，降低患者BNP水平，提高患者心功能级别，明显改善患者的心功能，提高患者的生活质量。

综上所述，参附汤合苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭效果显著，能够明显降低慢性心力衰竭患者BNP水平，提高左室射血分数（LVEF）及心功能分级。值得在临床上推广。